Mawakili wa Bili ya Matibabu wa Amerika waliripoti kwamba bili 9 kati ya 10 za hospitali zina makosa ndani yao, nyingi ambazo zinanufaisha hospitali. Ikiwa unapokea muswada ambao unaonekana kupindukia au kwa makosa, unapaswa kuanza mara moja kushughulikia suala linalowezekana. Hii huanza na kuamua ikiwa kulikuwa na kosa au kukataa kwa makusudi chanjo, kupinga mashtaka na mwishowe kujadili ulipaji wa bili au kukata rufaa kwa kampuni ya bima kukana. Ingawa huu ni mchakato unaotumia muda mwingi na mara nyingi unakatisha tamaa, kwa kufanikiwa kutoa changamoto kwa muswada wa matibabu unaweza kujiokoa kiasi kikubwa cha pesa.
Hatua
Sehemu ya 1 ya 3: Kuuliza Muswada wa Kupindukia au Kukataliwa
Hatua ya 1. Pitia muswada wako
Mara tu unapopokea bili ya matibabu kwenye barua, ni muhimu kupitia muswada huo kwa usahihi, kama vile kulipishwa kwa utaratibu ambao haukupokea au kwa gharama nyingi (zilizojadiliwa hapa chini). Ikiwa bili ni ya huduma ambazo ulipokea na bili haikuwasilishwa kwa kampuni yako ya bima, unapaswa kuwasilisha bili mara moja kwa kampuni yako ya bima. Ikiwa ulipokea bili kwa sababu kampuni yako ya bima ilikataa malipo, unahitaji kukagua sera yako ya bima.
Ikiwa hauna bima, unapaswa kuomba mara moja muswada ulioorodheshwa, kama ilivyojadiliwa hapa chini
Hatua ya 2. Pitia sera yako ya bima
Ikiwa una bima na bima yako ilikataa kulipa bili yako ya matibabu, unahitaji kukagua sera yako ili kubaini mpango wako unashughulikia nini. Kwa kawaida, kampuni ya bima itakuarifu au mtoa huduma ya matibabu akiwasilisha muswada wa sababu ya kwamba chanjo ilikataliwa. Habari hii inaweza kutolewa kwa muswada uliyopokea, kwa barua kutoka kwa kampuni yako ya bima, au utahitaji kuwasiliana na mtoa huduma ya matibabu na uulize ni sababu gani walipokea kwa kukataa. Unapaswa kupitia sera yako ili uone ikiwa matibabu yako yanashughulikiwa na bima.
- Angalia ikiwa bili ni ya malipo ya pamoja au kiwango cha dhamana ambayo unatakiwa kulipa chini ya mpango wako. Kwa mfano, chini ya mipango kadhaa watu wanahitajika kulipia asilimia ya gharama ya jumla ya utaratibu.
- Tambua ikiwa una punguzo ambayo lazima ukutane kabla kampuni ya bima kuanza kulipa madai. Punguzo zingine zinaweza kuwa maelfu ya dola na utahitajika kulipa kiasi hicho.
- Tambua ikiwa daktari au utaratibu ulitengwa chini ya sera yako ya bima. Kwa mfano, kampuni zingine za bima zitafunika tu matibabu kutoka kwa watoa huduma ya matibabu ya ndani ya mtandao. Ikiwa unamwona mtu nje ya mpango huo, unaweza kuwajibika kwa gharama yote ya matibabu.
Hatua ya 3. Tambua ikiwa kulikuwa na kosa au kukataa kwa makusudi kulipa
Mara tu unapopitia sera yako, unapaswa kuwa na uelewa mzuri wa ikiwa matibabu yako yangepaswa kufunikwa na bima. Ikiwa unahisi kuwa ulikataliwa chanjo vibaya, unahitaji kuamua ikiwa chanjo yako ilikataliwa kwa sababu ya kosa, kama vile nambari ya malipo isiyo sahihi, au ikiwa kampuni ya bima inakataa madai yako kwa makusudi. Ili kufanya uamuzi huu, unahitaji maelezo ya ziada kutoka kwa mtoa huduma wako wa matibabu.
Hatua ya 4. Omba taarifa iliyoangaziwa
Kwa ujumla, unapopokea bili kutoka kwa hospitali au mtoa huduma ya matibabu, bili yako itaonyesha tarehe ya utaratibu, mahali pa matibabu, na mtoa huduma ya matibabu. Ili kupinga muswada wa matibabu, unahitaji kuomba bili inayoelezea kila malipo, mmoja mmoja. Hii itajumuisha malipo kwa kila dawa uliyopokea, jaribio ambalo liliendeshwa, na huduma ambayo ilitolewa.
- Watoa huduma ya matibabu wanatakiwa kisheria kukupa waraka huu.
- Ikiwa taarifa hiyo ina nambari ambazo huelewi, piga simu kwa ofisi ya malipo kwa mtoa huduma aliyetuma muswada na uulize ufafanuzi.
- Mara nyingi unaweza kupata ufafanuzi wa nambari mkondoni kwa kufanya utaftaji wa nambari ya bili au kifupisho ikifuatiwa na "CPT."
Hatua ya 5. Pitia taarifa iliyoorodheshwa kwa makosa
Mara tu unapopokea taarifa hiyo na uamue kila nambari inamaanisha, unahitaji kukagua muswada uliopangwa kwa makosa. Pitia kila kitu kibinafsi na onyesha chochote kinachoonekana kuwa cha kutiliwa shaka. Baadhi ya makosa ya kawaida ya utozaji ni pamoja na:
- Kutoza mara mbili, ambayo inamaanisha kuwa ulitozwa mara mbili kwa huduma sawa au matibabu.
- Aina katika nambari za malipo au kwa kiasi cha dola.
- Gharama ya jaribio, huduma au matibabu ambayo iliamriwa lakini haikufanywa kamwe.
- Malipo yaliyoingizwa kwa dawa au vifaa.
- Makosa katika idadi ya siku ulizokuwa hospitalini. Hospitali nyingi hutoza kwa siku uliyolazwa lakini sio kwa siku uliyoruhusiwa.
- Kosa kukulipia chumba cha kibinafsi badala ya chumba cha pamoja.
Hatua ya 6. Tafiti gharama za malipo ambazo zinaonekana kupindukia
Ikiwa ulipata gharama ambazo zilionekana kuwa kubwa sana, unapaswa kulinganisha gharama ya huduma kwenye bili yako na watoa huduma wengine katika eneo lako. Kuna tovuti za bure ambazo zinakuruhusu kulinganisha kwa urahisi gharama za huduma.
Huduma ya afya Bluebook inatoa makadirio ya gharama ya mkondoni ya bure
Sehemu ya 2 ya 3: Changamoto ya Muswada na Kujadili Gharama ya Huduma
Hatua ya 1. Wasiliana na mahali palipokutumia bili
Mara tu unapokusanya habari yako, ukachunguza muswada wa kina, na ukachunguza gharama nyingi, unapaswa kupiga simu kwa ofisi iliyokutumia muswada huo. Unapopiga simu ofisini, uliza kuzungumza na ofisi ya bili na umwambie mtu huyo kuwa una swali juu ya bili yako.
- Mara tu unapokuwa kwenye simu na ofisi ya bili, eleza kuwa unapiga simu kuhusu muswada uliopokea.
- Thibitisha ikiwa bili hiyo iliwasilishwa kwa kampuni yako ya bima, na ikiwa ni hivyo, thibitisha sababu ambayo chanjo ilikataliwa.
- Mwambie mtu huyo kwamba ulikagua bili yako iliyoorodheshwa na una maswali kadhaa kuhusu mashtaka.
- Ikiwa umepata makosa, eleza makosa ambayo umepata.
- Ikiwa malipo yalikuwa mengi, muulize mtu huyo aeleze malipo na aeleze ni kwanini unafikiria ni nyingi.
- Mara nyingi, isipokuwa kulikuwa na kosa rahisi la kuweka alama, mtu anayetoa bili hataweza kurekebisha shida yako mara moja.
- Ikiwa kulikuwa na shida ya usimbuaji, waulize wasuluhishe shida hiyo na wasilishe bili hiyo kwa bima yako. Ikiwa hauna bima, waulize wakutumie bili iliyosahihishwa.
Hatua ya 2. Chukua maelezo mazuri ya mazungumzo yote
Kutoka kwa simu ya kwanza ambayo unapiga juu ya kupinga muswada huo, unahitaji kuchukua maelezo ya kina kuhusu: ni nani uliyezungumza naye, pamoja na jina lake na habari ya mawasiliano; alichosema; na nini, ikiwa kuna chochote, angeenda kufanya baadaye.
Hatua ya 3. Fuata barua
Unataka kufuatilia mazungumzo yako na barua ya kina ambayo inasema haswa kwamba unapingana na muswada huo. Barua yako inapaswa pia kurejelea mazungumzo ambayo ulikuwa na ofisi ya utozaji, pamoja na tarehe ya simu, jina la mtu uliyezungumza naye, na hatua yoyote ambayo alikuwa akipanga kuchukua. Unapaswa kutuma barua kwa faksi na kuipeleka, kurudisha risiti iliyoombwa, kwa ofisi ya bili iliyokutumia bili hiyo. Kwa kutuma barua, unahakikisha kwamba ikiwa muswada umepelekwa kwenye mkusanyiko, muswada lazima uzingatiwe kuwa unabishaniwa. Barua yako inapaswa kujumuisha yafuatayo:
- Jina lako, anwani, na anwani ya mawasiliano.
- Tarehe ya muswada na nambari yoyote ya kitambulisho cha bili.
- Maelezo ya kina kwa nini unapingana na muswada huo. Ikiwa unapingana na kosa au nambari ya malipo, weka nambari maalum na sababu kwanini sio sahihi. Ikiwa unapinga malipo ya kupindukia, eleza ni gharama gani ya huduma zinazofanana katika eneo hilo.
- Toa mazungumzo yoyote ambayo tayari umeshapata na ofisi ya bili.
- Kuwa maalum juu ya jinsi unavyotaka warekebishe hali hiyo.
Hatua ya 4. Jadili kiasi unachodaiwa
Ikiwa baada ya kukagua bili yako, ukitafuta gharama za huduma zinazofanana na bima yako, unahisi kuwa unaweza kumdai mtoa huduma ya matibabu ada ya huduma, unaweza kujaribu kujadili kwa gharama ya chini. Wakati mwingine watoa huduma ya matibabu watatoza kampuni za bima kwa kiwango cha juu cha gharama ya huduma lakini wako tayari kupokea pesa kidogo kwa mgonjwa. Mara nyingi, daktari hashughulikii malipo yake yoyote na kwa hivyo haupaswi kuwa na wasiwasi kuwa kujadili gharama za huduma kutaathiri utunzaji wa matibabu unaopokea.
- Ongea na ofisi ya bili na ueleze hali yako ya kifedha na kwamba utalazimika kulipia huduma hiyo mfukoni.
- Uliza ikiwa watakuwa tayari kupunguza muswada huo.
- Uliza ikiwa unaweza kulipa bili yako kwenye mpango wa malipo.
Hatua ya 5. Fikiria kuajiri mtaalamu wa malipo ya matibabu
Ikiwa una bili kubwa sana ambayo huwezi kulipa, unaweza kutaka kufikiria kuajiri wakili wa malipo ya matibabu ambaye atazungumza kwa niaba yako na watoa huduma za matibabu. Mawakili hawa watapinga muswada huo, wataongeza makosa yoyote na kujadili kwa ada ya chini. Kwa ujumla, mawakili hawa hutoza $ 35 hadi $ 200 kwa saa. Mawakili wengine huchukua asilimia ya kiasi ambacho wanakuokoa kwenye muswada huo.
Sehemu ya 3 ya 3: Kukata rufaa Kuendelea Kukataa Kulipa kwa Kampuni ya Bima
Hatua ya 1. Amua ikiwa upe rufaa
Ikiwa baada ya kukagua muswada ulioorodheshwa na kuzungumza na mtoa huduma ya matibabu, unaamua kuwa mashtaka hayakuwa kwa kosa la kulipa au kusindika lakini badala ya kukataa malipo na mtoa huduma wako wa bima, utahitaji kukata rufaa moja kwa moja kwa mtoa huduma wako wa bima kubatilisha uamuzi wao. Lazima uamua ikiwa unataka kufungua rufaa. Ikiwa unafikiria kuwa una hoja kali juu ya kwanini kampuni yako ya bima inapaswa kulipa madai yako, unaweza kuendelea na rufaa.
Ikiwa sera yako inasema wazi kuwa utaratibu haukufunikwa na huwezi kudhibitisha kuwa utaratibu ulikuwa wa lazima kimatibabu, wakati wako unaweza kutumiwa vizuri kujadili moja kwa moja na mtoa huduma ya matibabu kwa gharama iliyopunguzwa ya huduma
Hatua ya 2. Omba barua inayoelezea kwanini malipo yalikataliwa
Ikiwa bado haujapokea barua kutoka kwa kampuni yako ya bima ikielezea kwanini ilikataa malipo, unapaswa kuwasiliana na kampuni ya bima, waulize waangalie kesi yako na uombe maelezo yaliyoandikwa ya kwanini chanjo ilikataliwa. Ingawa unaweza kuwa tayari una habari hii kutoka kwa kuzungumza na ofisi ya daktari wako, unataka kuwa na uthibitisho ulioandikwa kutoka kwa mtoa huduma wako wa bima.
Hatua ya 3. Chunguza barua ya kukana
Barua ya kukataa itaelezea sababu maalum ya kampuni ya bima kwa nini chanjo ilikataliwa na kifungu katika sera yako ambayo inasaidia uamuzi wake. Barua hiyo pia inaweza kuonyesha ni habari gani kampuni ya bima inaweza kuhitaji kubatilisha uamuzi wake. Mwishowe, barua inapaswa kufafanua mchakato wa rufaa na malalamiko ya kampuni ya bima, pamoja na tarehe ambayo unahitaji kuwasilisha rufaa yako na wapi na jinsi ya kutuma rufaa yako rasmi.
Hatua ya 4. Ongea na ofisi ya mtoa huduma wako wa matibabu kuwajulisha una mpango wa kukata rufaa kukataa
Ikiwa unaamua kuendelea mbele na rufaa, unapaswa kumjulisha mtoa huduma wako wa matibabu. Mtoaji wa matibabu hana jukumu la kungojea matokeo ya rufaa yako. Ana haki ya kulipwa fidia kwa huduma iliyotolewa. Una chaguzi tatu juu ya jinsi ya kushughulikia bili yako bora.
- Kuchelewa kulipa muswada huo hadi rufaa itakapoamuliwa. Ukichagua chaguo hili, unapaswa kumwuliza mtoa huduma wako wa matibabu asipeleke muswada huo kwa makusanyo. Walakini, daktari wako anaweza kuchagua kupeleka jambo kwenye makusanyo.
- Anzisha mpango wa malipo, ambapo unalipa bili ya kutosha ili isitumwe kwa makusanyo.
- Lipa bili yako na utafute malipo kwa mpango wako wa afya ikiwa utashinda rufaa.
Hatua ya 5. Uliza mpango wako kwa nakala ya kila kitu walichotumia katika kukataa kwao
Ukiamua kusonga mbele na rufaa, omba kampuni ya bima ikupe habari zote ambazo ilitegemea wakati wa kukataa. Hii itakuruhusu kutengeneza rufaa yenye nguvu na inayofaa zaidi.
Hatua ya 6. Rasimu barua yako ya kukata rufaa
Barua yako ya kukata rufaa inapaswa kupangwa vizuri, kushawishi na kuzingatia ukweli. Unataka kushughulikia haswa sababu ambazo madai yako yalikataliwa na kutoa sababu maalum na ushahidi kwa nini kampuni ya bima haikuwa sahihi. Unataka kuhakikisha kuwa unawasilisha rufaa yako kwa tarehe ya mwisho na kwa njia ambayo kampuni ilianzisha kwa rufaa. Hasa, barua yako inapaswa kujumuisha:
- Jina lako, anwani, na anwani ya mawasiliano.
- Barua hiyo inapaswa kuelekezwa kwa mtu maalum au idara inayoshughulikia rufaa na anwani sahihi.
- Toa habari maalum kutoka kwa mpango wako ambayo inasaidia kwa nini kampuni ya bima inapaswa kutengua uamuzi wake.
- Tambua mpango wako, nambari ya bima, na nambari yako ya madai ya bima, ikiwa ulipewa moja.
- Jumuisha nakala ya kadi yako ya bima.
- Taarifa inayotambulisha uamuzi ambao unakata rufaa.
- Maelezo ya wapi uko katika mchakato wa rufaa.
- Maelezo ya jinsi unataka kesi hiyo itatuliwe.
- Maelezo ya kwanini unakata rufaa, pamoja na ukweli wote muhimu na habari inayounga mkono.
- Taarifa ya kufunga kwa adabu na saini yako.
Hatua ya 7. Rufaa hadi rufaa zote ziishe
Kwa ujumla, mara tu utakapowasilisha rufaa yako kampuni ya bima itaonyesha ni muda gani unachukua kukagua na kujibu. Ikiwa wanakanusha rufaa yako, uliza ikiwa kuna kiwango kingine cha rufaa na ni habari gani ya ziada ambayo wanahitaji. Unapaswa kutumia chaguzi zako zote za rufaa hadi kampuni ya bima itakapolipa bili yako au hakuna chaguzi zingine za rufaa zilizobaki.
Hatua ya 8. Fikiria kufungua kesi
Mara baada ya kumaliza rufaa zako zote, chaguo lako la mwisho ni kufungua kesi dhidi ya kampuni ya bima. Kuna aina mbili za madai ambayo watu hufanya dhidi ya watoaji wa bima. Kwanza ni uvunjaji wa mkataba ambapo unajaribu kudhibitisha kuwa kampuni haikufuata masharti ya sera yako. Madai ya pili, na ngumu zaidi, ni kufungua kesi kwa madai kuwa kampuni ya bima ilitenda kwa nia mbaya. Mzozo au kutokubaliana juu ya chanjo hakitashikilia madai ya imani mbaya. Ikiwa una nia ya kufungua kesi, unapaswa kuzungumza na wakili.
Vidokezo
- Weka rekodi zilizoandikwa za mazungumzo yote, pamoja na jina au nambari ya beji ya mtu uliyezungumza naye, tarehe na saa uliyozungumza na vile vile makubaliano yalifikiwa.
- Tuma barua zote "Barua Iliyothibitishwa, Rudisha Risiti Iliyoombwa" iwapo itabidi uthibitishe kuwa umetuma rufaa yako kufikia tarehe fulani.
