Katika muktadha wa Medicare, mpango wa ulaghai ni pamoja na malipo ya Medicare kwa huduma ambazo hazikutolewa, au kuongeza kiwango cha malipo kwenye fomu za madai. Watoa huduma za afya ambao kwa makusudi hutoza malipo ya uwongo kwa Medicare hulipa walipa ushuru mabilioni ya dola kwa mwaka na kuweka afya ya walengwa wa Medicare katika hatari. Ikiwa unashuku mtoa huduma ya afya wa ulaghai wa Medicare, unaweza kuripoti shughuli hiyo kwa serikali ya Merika au kwa wakala wako wa Medicare wa jimbo.
Hatua
Njia 1 ya 2: Kuripoti kwa Wakala wako wa Madawa ya Jimbo
Hatua ya 1. Jifunze fomu zako za madai
Ikiwa unashuku udanganyifu au unyanyasaji, soma maandishi kwenye fomu zako za madai na ulinganishe na rekodi za mapema.
- Unapomtembelea daktari wako au kuagiza vifaa vya matibabu, andika tarehe mwenyewe pamoja na huduma au vifaa utakavyopokea. Linganisha nao na habari iliyoorodheshwa kwenye fomu unazopokea kutoka kwa Medicare kama ilani yako ya Muhtasari wa Medicare.
- Ikiwa unapata vitu kwenye fomu zako za Medicare ambazo hauna rekodi yake, vitu hivyo vinaweza kuwa ushahidi wa udanganyifu.
Hatua ya 2. Piga daktari wako
Ikiwa unapata tofauti, piga simu kwa daktari wako kabla ya kuripoti udanganyifu ili kuhakikisha kuwa mashtaka yanayotiliwa shaka hayakufanywa kimakosa.
- Makosa rahisi ya kiofisi yanaweza kusahihishwa, na kawaida hayafikii kiwango cha dhamira inayohitajika kuthibitisha udhalilishaji au udanganyifu. Ikiwa kosa limebainika, mtoa huduma wako wa afya anaweza kusahihisha na Medicare na kutoa dai mpya na kiwango kilichosasishwa.
- Inawezekana pia kuwa ulipokea huduma bila kufahamu, au kwamba hauelewi uandishi uliotumiwa na unashuku kitu kwenye fomu ya madai ya Medicare sio sahihi wakati ni sahihi.
Hatua ya 3. Kusanya maelezo kuhusu shughuli hiyo
Kabla ya kuwasilisha ripoti yako, kukusanya maelezo mengi iwezekanavyo kuhusu mashtaka unayoamini ni ya ulaghai.
- Mifano ya unyanyasaji wa dawa au udanganyifu ni pamoja na malipo ya wasambazaji wa Medicare kwa vifaa ambavyo haujaamuru au kupokea, au watoa huduma ya afya wakilipia Medicare kwa huduma ambazo hujapewa kamwe.
- Udanganyifu unatoka kwa shughuli pana na taasisi za kitaifa hadi watoa huduma za afya wanaofanya kazi kwa kiwango kidogo.
Hatua ya 4. Wasiliana na mpango wa karibu wa SMP
Dereva Mwandamizi wa Medicare anachunguza ulaghai na anaweza kukusaidia katika kufungua ripoti yako na pia kujibu maswali yoyote unayo.
- SMP pia inaweza kukusaidia ikiwa hujisikii vizuri kuzungumza na mtoa huduma wako wa afya au muuzaji, au ikiwa unakusudia kutokujulikana na hawataki wajue una mashaka yoyote.
- Ikiwa haujui jinsi ya kuwasiliana na SMP, unaweza kutumia locator ya SMP kwenye
Hatua ya 5. Tuma ripoti ya ulaghai kwa wakala unaofaa
Ikiwa haujaridhika na majibu uliyopokea kutoka kwa mtoa huduma wako wa afya, unapaswa kuruhusu mamlaka ya serikali ya tahadhari kwa tuhuma zako.
Pia unaweza kuripoti udanganyifu kwa idara ya polisi ya eneo lako
Njia 2 ya 2: Kuripoti kwa Ofisi ya Mkaguzi Mkuu
Hatua ya 1. Wasiliana na mtoa huduma wako wa afya
Ikiwa unapata tofauti kwenye fomu yako ya madai, angalia mtoa huduma wako wa afya ili kuhakikisha kuwa sio matokeo ya kosa lisilo na hatia.
- Weka rekodi zako mwenyewe za huduma za huduma za afya na vifaa unavyopokea, na hakikisha fomu zako za Medicare zina habari hiyo hiyo iliyoorodheshwa kama unayo katika rekodi zako mwenyewe.
- Makosa ya waalimu yanaweza kusahihishwa na mtoa huduma ya afya anaweza kuwasilisha fomu mpya ya madai kwa Medicare na maandishi yaliyosasishwa.
Hatua ya 2. Kusanya habari kwa ripoti yako
Kabla ya kuripoti watuhumiwa wa ulaghai, hakikisha una habari za kutosha kwa OIG kufanya uchunguzi kamili.
- OIG inahitaji majina na habari ya kutambua kuhusu mtoa huduma wako wa afya, huduma unazouliza na tarehe ambazo huduma hizo zinadaiwa zilitolewa, na kiwango cha malipo kilichoidhinishwa na Medicare.
- Lazima pia uwe tayari kutoa jina lako na nambari ya Medicare pamoja na sababu unazoamini kuwa kiasi kilikuwa kimekosea na haikupaswa kulipwa.
Hatua ya 3. Jifunze tofauti kati ya ulaghai na unyanyasaji
Kuwa na ufahamu wa kimsingi wa kile kinachodai udanganyifu kunaweza kukusaidia kuepuka kutoa mashtaka ya uwongo.
- Unyanyasaji ni pamoja na vitendo kama vile kutoza zaidi huduma, au kufungua huduma, ambayo hufanyika wakati mtoa huduma ya afya anatoza kando kando kwa vifaa vya kibinafsi vya huduma moja badala ya malipo moja kwa huduma kwa ujumla.
- Kupindisha sheria ni unyanyasaji, wakati udanganyifu wa kukusudia unaweza kuwa udanganyifu. Tofauti kati ya hizi mbili ni suala la dhamira.
- Unaweza kuripoti unyanyasaji na udanganyifu kwa OIG; Walakini, ikiwa huna ushahidi wa udanganyifu wa kukusudia, unapaswa kujiepusha kusema kuwa vitendo hivyo vilikuwa vya ulaghai.
- Kwa mfano, daktari anaweza kuwasilisha madai kwa Medicare kwa kiwango cha juu cha huduma kuliko vile alivyotoa, kwa jaribio la kupata pesa zaidi kutoka kwa Medicare. Kitendo hiki ni udanganyifu chini ya Sheria ya Madai ya Uwongo ya shirikisho. Adhabu ya raia kwa ukiukaji huo ni pamoja na faini kutoka $ 5, 000 hadi $ 10, 000 kwa madai ya uwongo. Pia angeweza kukabiliwa na adhabu ya jinai.
- Aina nyingine ya udanganyifu inahusisha watoa huduma za afya kupokea pesa badala ya kutoa rufaa kwa watoa huduma wengine wa afya. Hii inakiuka Sheria ya Shirikisho la Kupambana na Mateke, ambayo inafanya kuwa jinai kwa watoa huduma ya afya kulipa kwa makusudi au kupokea malipo ya vitu au huduma zinazoweza kulipwa na Medicare.
Hatua ya 4. Wasiliana na OIG
OIG ina mamlaka ya kuwatenga watu binafsi na mashirika ambayo yanajihusisha na ulaghai na unyanyasaji wa Medicare, na pia kutoa adhabu ya raia kwa ukiukaji fulani.
- Unaweza kupiga simu kwa simu ya kitaifa ya ulaghai kwa 1-800-MEDICARE kuripoti udanganyifu kwa OIG.
- OIG pia ina fomu mkondoni ambayo unaweza kujaza kuripoti udanganyifu wa Medicare. Fomu hii inapatikana katika
- Unaporipoti kwa OIG, habari yoyote ya kitambulisho unayotoa juu yako itabaki kuwa siri. OIG haitawaambia watoa huduma wako wa afya kuwa umeripoti. Walakini, unaweza pia kuingiza malalamiko yako bila kujulikana.
- Unaweza kuripoti kwa OIG bila kujali wewe ni nani. Sio lazima uwe mnufaika wa Medicare au mtoa huduma ya afya ili kuwasilisha malalamiko ya ulaghai.
- Unaweza pia kuripoti udanganyifu kwa kutuma akaunti iliyoandikwa kupitia barua kwa Ofisi ya HHS ya Mkaguzi Mkuu katika Hotline ya HHS Tips, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 au kwa Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid katika Kituo cha Mawasiliano cha Walengwa wa Medicare., SLP 39, Lawrence, KS 66044.
Hatua ya 5. Shirikiana na uchunguzi wowote wa ufuatiliaji
Isipokuwa haukuwasilisha ripoti yako bila kujulikana, wachunguzi wanaweza kuwasiliana nawe na maswali ya ziada juu ya ripoti yako.
- Wakati unafanya uamuzi wa kuwasilisha ripoti yako bila kujulikana, kumbuka kuwa bila kujumuisha habari ya mawasiliano inaweza kuifanya OIG kumaliza uchunguzi kamili zaidi kwani wachunguzi hawawezi kuwasiliana na wewe ikiwa watafika mwisho wakati wa kukagua ripoti yako na kuhitaji habari zaidi.
- Maelezo yako ya mawasiliano yanashirikiwa tu ndani ya Idara ya Afya na Huduma za Binadamu kwa shabaha ya kuchunguza ripoti yako. Ufunuo wa umma wa habari yako ni marufuku na sheria ya shirikisho.
- Chini ya hali fulani, unaweza kustahiki tuzo ya hadi $ 1, 000 ikiwa utatoa ripoti maalum ya udanganyifu wa Medicare ambao unasababisha kupona kwa $ 100 au zaidi ya pesa ya Medicare.
