Mchakato wa ulipaji wa matibabu nchini Merika ni ngumu kwa madaktari na wagonjwa wao. Taratibu za matibabu sio rahisi sana, na gharama ya daktari au ziara ya hospitali inaweza kushangaza wagonjwa wengi. Walakini, wataalamu wa matibabu wasio na maadili pia wanaweza kujaribu kupata pesa za ziada kutoka kwa wagonjwa. Kwa mfano, madaktari wanaweza kulipia wagonjwa kwa taratibu au vipimo ambavyo mgonjwa hakuwahi kupokea. Ikiwa unaamini kuwa umelipiwa kwa njia ya ulaghai, kwanza jaribu kupanga bili na daktari au hospitali. Inawezekana ilikuwa kosa la uaminifu. Ikiwa wanakataa kurekebisha mashtaka, wasiliana na mtoa huduma wako wa bima ya afya.
Hatua
Sehemu ya 1 ya 2: Kufanya kazi na Daktari au Hospitali
Hatua ya 1. Wasiliana na idara ya bili ya hospitali
Ikiwa daktari au hospitali ilifanya kosa la kweli, ni bora kuwaletea hitilafu ya kulipia mara tu unapoona shida. Angalia wavuti ya ofisi au hospitali kupata habari kuhusu mizozo ya malipo.
Ikiwa idara ya bili haina habari ya mawasiliano iliyoorodheshwa, piga nambari kuu ya ofisi na uulize kuzungumza na mtu anayesimamia mizozo ya malipo
Hatua ya 2. Omba habari ya mawasiliano ya CFO
Ikiwa idara ya bili ya hospitali haisahihishi kosa la bili, omba uwasiliane na Afisa Mkuu wa Fedha. Eleza wasiwasi wako na utozaji kwa CFO, na uwaulize ni nini wanaweza kufanya kurekebisha hali hiyo.
- Katika visa vingine, tishio la kuwasiliana na CFO litatosha kuifanya idara ya bili ichukue madai yako kwa umakini zaidi.
- Ikiwa unashughulika na ofisi ndogo au mazoezi ya mtu binafsi, kunaweza kuwa hakuna CFO. Ikiwa ndio kesi, unaweza kuomba habari ya mawasiliano ya daktari mkuu.
Hatua ya 3. Fanya kazi na wakili wa malipo ya matibabu kurekebisha udanganyifu
Wakili ataweza kujua ikiwa umeshtakiwa kwa njia ya ulaghai na, ikiwa una, watafuata hospitali au na bodi ya matibabu ya serikali. Ikiwa haujastarehe kuishutumu hospitali kwa ulaghai wa malipo, au ikiwa huna muda wa kufuata suala hilo, wakili wa malipo ya matibabu anaweza kuwa chaguo lako bora.
Sehemu ya 2 ya 2: Kuripoti Kutozwa kwa Utapeli
Hatua ya 1. Wasiliana na Idara ya Afya ya jimbo lako
Ikiwa una hakika kuwa umelipiwa ujanja, na hospitali au daktari anakataa kubadilisha muswada huo, hatua inayofuata ni kuwasiliana na DOH ya serikali. Majimbo mengi yatakuwa na bodi ya matibabu ndani ya DOH inayotathmini madai ya mwenendo mbaya wa matibabu au ulipaji wa ulaghai. Bodi hii itachunguza udanganyifu wa malipo kwa niaba yako.
Ikiwa hauishi Amerika, wasiliana na bodi ya matibabu ya serikali ambayo inasimamia eneo unaloishi
Hatua ya 2. Ripoti malipo ya ulaghai kwa kampuni yako ya bima
Karibu katika hali zote, kampuni yako ya bima itakuwa ikilipa muswada wako mwingi wa matibabu, kwa hivyo watapendezwa sana kusikia juu ya udanganyifu unaoshukiwa. Kampuni yako ya bima itawasiliana na daktari au hospitali na kuuliza juu ya tuhuma za matibabu au vipimo ambavyo umelipiwa.
Chama cha Kitaifa cha Kupambana na Udanganyifu (NHCAA) huorodhesha habari ya mawasiliano kwa watoa huduma kuu wa bima mkondoni kwa: https://www.nhcaa.org/resource/health-care-anti-fraud-resource/private-health-care-fraud -wasiliana.aspx
Hatua ya 3. Ripoti udanganyifu wa kampuni ya bima kwa Ofisi ya Udanganyifu wa Bima ya Serikali
Katika visa adimu sana, kampuni yako ya bima inaweza kushiriki katika ulipaji wa ulaghai na hospitali isiyofaa au ofisi ya daktari. Katika kesi hii, unahitaji kuripoti udanganyifu kwa Ofisi ya Bima ya Udanganyifu ya Jimbo lako.
- NHCAA inaorodhesha anwani za Bima ya Udanganyifu wa Bima na serikali mkondoni:
- Ofisi hizi kawaida huendeshwa kupitia Idara ya Bima ya serikali au ofisi ya Mwanasheria Mkuu.
Hatua ya 4. Piga simu kuripoti malipo ya ulaghai na mtoa huduma ya afya chini ya ACA
Ikiwa umesajiliwa kwa huduma yako ya afya chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu, unaweza kuwasiliana na idara yao ya bili moja kwa moja. Ripoti malipo ya ulaghai uliyoyapata, pamoja na jina la kituo cha matibabu, vifaa, operesheni, au vipimo ambavyo ulitozwa vibaya, na kiwango cha malipo.
Wasiliana na Bili ya ACA kwa 1-800-318-2596
Hatua ya 5. Wasiliana na Medicare ikiwa kuna watuhumiwa wa udanganyifu wa bili
Ikiwa unapokea bima kupitia Medicare, unaweza kuwasiliana nao moja kwa moja ikiwa kuna udanganyifu wa malipo.
- Sheria mbali mbali za Shirikisho zimepitishwa kulinda wateja wa Medicare dhidi ya kutozwa mashtaka ya uwongo na kuzuia madaktari kutuma bili za uwongo kwa watoaji wa bima.
- Pigia Medicare kuripoti udanganyifu wa malipo kwa 1-800-632-4327.
