Wakati wa msiba au kwenye ghasia ya machafuko, wakati mwingine majeraha hukosa, hata baada ya uchunguzi wa mwanzo. Kwa kweli, kati ya 2% na 50% ya majeraha hukosa kati ya majeraha ya kutishia maisha na yasiyo ya kutishia maisha. Majeraha mabaya ya kiwewe (kama ajali za gari) na hali ambazo wagonjwa walikuwa hawajitambui, wamekaa, au kuingiliwa wakati wa mtihani wa msingi walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupuuza majeraha. Walakini, uchunguzi kamili wa sekondari (na uchunguzi wa vyuo vikuu) hupunguza nafasi ya kuwa majeraha yatapuuzwa.
Hatua
Sehemu ya 1 ya 4: Kujiandaa Kufanya Utafiti wa Sekondari
Hatua ya 1. Mfanye mgonjwa awe vizuri
Ikiwa mgonjwa ameamka na yuko macho, elezea nini utafanya na kwanini. Muulize aeleze maumivu yoyote ambayo anaweza kuwa anahisi. Ondoa nguo zote na funika mgonjwa na blanketi (kwa joto na upole) wakati maeneo tofauti yanachunguzwa. Ikiwa mgonjwa hajitambui, angalia majibu ya kujitolea (kama ukosefu wa fikra au tumbo ngumu) na ishara za majeraha ya msingi (kama uvimbe, uwekundu, maumivu ya macho, au ugonjwa wa mwili).
Tambua kuwa tafiti za sekondari ni sawa kwa watoto na kwa watu wazima. Walakini, kumbuka kuwa watoto wachanga hawataweza kushirikiana na sehemu zingine za tathmini (kama uchunguzi wa neva wa fuvu). Fanya kadri uwezavyo
Hatua ya 2. Tofautisha kati ya tafiti za msingi, sekondari na vyuo vikuu
Wakati wa kushughulika na kiwewe, njia iliyoundwa ya kuchunguza majeraha ni muhimu. Njia hii huanza na uchunguzi wa kimsingi ambao unatambua na hutibu vitisho vyovyote vya haraka kwa maisha ndani ya dakika chache baada ya kuwasili kwenye ghuba ya kiwewe. Halafu, uchunguzi wa sekondari unachunguza mgonjwa kutoka kichwa hadi kidole ili kugundua majeraha yote yanayowezekana kabla ya kuamua matibabu. Matibabu ya kiwango cha juu ndio tathmini ya mwisho iliyoundwa kupata majeraha yoyote yaliyokosa.
Utafiti wa elimu ya juu ni muhimu kwani wagonjwa wengi wa kiwewe hukimbizwa mara moja kwenye upasuaji, hawajui, au hawawezi kuelezea maumivu yao. Pia, wakati mwingine dalili zingine zitawasilishwa baada ya mgonjwa kutibiwa majeraha ya msingi
Hatua ya 3. Kuwa na mpango wa kuchunguza sehemu zote za mwili
Ili kupata majeraha yaliyopuuzwa, utahitaji kutazama kila mfumo na eneo la mwili kwa utaratibu. Kawaida, utaanza uchunguzi wa sekondari kwa kuchunguza mbele ya mgonjwa, ingiza mgonjwa kwa upande wake wa mbele, kisha uangalie nyuma ya mgonjwa. Kwa kweli, watu kadhaa wanapaswa kusaidia kumtembeza mgonjwa kwenye blanketi ili kulinda mgongo, wakati nafasi za kuumia kwa mgongo ziko chini.
- Ikiwa unamweka mgonjwa kwenye machela mwenyewe, kata nguo za mgonjwa nyuma yao na ufunue mgongo wakati wa roll ya kwanza ya logi. Hii itakuruhusu kutafuta majeraha nyuma na hautalazimika kumsogeza mgonjwa tena ili aangalie baadaye.
- Vaa kinga na upake shinikizo laini lakini thabiti wakati unachunguza mgongo wa mgonjwa. Hii inaweza kukuwezesha kupata maeneo ya maumivu, michubuko, au kutokwa na damu.
- Ikiwa unashuku mgonjwa ana jeraha la mgongo, subiri kumzungusha hadi eksirei iweze kuamua ikiwa kuna sehemu zozote za uti wa mgongo.
Sehemu ya 2 ya 4: Kuchunguza Upande wa Mbele (Mbele) wa Mgonjwa
Hatua ya 1. Kagua kichwa, masikio, macho, pua, na koo
Angalia maeneo haya kwa utapeli wowote (kupunguzwa), ukusanyaji wa damu, au michubuko. Jisikie kando ya daraja la pua kwa kuvunjika. Fungua kinywa na angalia taya kwa usawa, kubonyeza, au kuvunjika. Tafuta meno yaliyokatwa au yaliyopotea na uharibifu wa ulimi. Unapaswa pia kuangalia mifupa ya shavu kwa kuvunjika na michubuko. Angalia wanafunzi wa macho kutathmini saizi yao (kwa milimita), ikiwa ni sawa, na ikiwa wanaitikia taa.
Kuwa kamili wakati wa kuangalia. Kwa mfano, utahitaji kuangalia nyuma ya masikio kwa michubuko na ndani ya mifereji ya sikio na puani (ukitumia otoscope au taa ya kalamu na macho yako yasiyosaidiwa) kwa kutokwa na damu
Hatua ya 2. Weka kola ya kizazi shingoni
Karibu kila wakati unapaswa kufanya hivyo wakati wa kufanya uchunguzi wa sekondari, kwani bado haujui kiwango cha majeraha ya mgonjwa. Kuhama kwa tracheal kunaweza kudhibitishwa katika hali nyingi wakati kola bado iko, kwa sababu ya mashimo kwenye kola ngumu. Usiondoe isipokuwa lazima. Angalia trachea kwa mabadiliko yoyote kwenda kushoto au kulia. Ikiwa italazimika kuondoa kola ya kizazi (pia inajulikana kama kusafisha mgongo wa kizazi), mgonjwa lazima:
- Kuwa na ufahamu.
- Kuwa na ushirikiano.
- Hauna majeraha yoyote ya kuvuruga kama mguu uliovunjika.
- Kuwa na kiasi (sio chini ya ushawishi wa dawa za kulevya au pombe).
- Uwe na maendeleo ya kushiriki katika tathmini.
- Sio kuripoti maumivu yoyote ya mgongo au shingo..
Hatua ya 3. Kagua kifua
Hakikisha kifua kinalingana na utafute ishara za michubuko au kiwewe (kama vile kutokwa na machozi, majeraha ya risasi na majeraha ya kutoka). Sikiliza mapafu kwa kupumua kutoka pande zote mbili ili kuhakikisha kuwa mapafu hayajaanguka. Sikiza moyo kwa sauti yoyote ya mbali au isiyo na sauti. Hii inaweza kumaanisha kuna maji au damu karibu na kifuko cha moyo (kuonyesha tamponade ya pericardial).
Hatua ya 4. Chunguza tumbo
Tafuta michubuko na ishara ya Cullen ambayo ni uvimbe na michubuko kuzunguka kitufe cha tumbo (kuashiria kutokwa na damu kutoka kwa sindano). Sikia tumbo kwa ugumu (ugumu wa misuli) ambayo inaweza pia kuonyesha kutokwa na damu ndani na maambukizo. Bonyeza quadrants nne za tumbo kwa kuweka vidole vya mkono mmoja kwenye kila roboduara, na kubonyeza vidole kwa mkono wako mwingine. Bonyeza kwa mwendo unaozunguka ukitumia seti zote mbili za vidole ili kutathmini ugumu au uangalizi (kuangaza kutoka kwa maumivu). Pia, angalia maumivu unapoondoa mkono wako. Sikiza sauti ya kukimbilia kwa damu (bruti), ambayo inaweza kumaanisha kumekuwa na chozi kutoka kwa kiwewe.
Zingatia ishara zingine, kama maumivu wakati unagusa kidogo tumbo. Reverberation hii inaweza kuwa chungu sana
Hatua ya 5. Angalia upotoshaji wa korodani (torsion) kwa mgonjwa wa kiume
Jisikie eneo hilo kuamua ikiwa tezi dume zimepinduka (torsion). Chukua ncha ya chuma ya nyundo ya Reflex na uikimbie kidogo kwenye paja la ndani. Unapofanya hivyo, kila korodani inapaswa kuongezeka kwenye korodani, ikiwa hakuna torsion ya tezi dume (jeraha la kutishia korodani).
Kwa wakati huu unaweza pia kuangalia msamba kwa utando wowote, kuchoma au majeraha
Hatua ya 6. Chunguza sehemu za siri na za sehemu ya siri kwa mgonjwa wa kike
Weka fahirisi iliyo na glavu na lubricated na vidole vya kati ndani ya uke. Wakati huo huo, bonyeza au palpate dhidi ya tumbo la chini kwa kutumia mkono wa kinyume. Unaangalia maumivu. Walakini, ikiwa mgonjwa ana mjamzito unapaswa kushauriana na daktari wa uzazi kabla ya kufanya uchunguzi wa ndani kwa sababu uchunguzi na uchunguzi wa fetasi unaweza kuhitajika.
Kwa wakati huu, unaweza pia kuangalia msamba kwa kutokwa na macho, kuchoma, au majeraha
Sehemu ya 3 ya 4: Kufanya Mtihani kamili wa Neurolojia
Hatua ya 1. Fanya uchunguzi wa awali wa fikra za kina za tendon
Tumia nyundo ya reflex kuangalia nguvu za gari, hisia, na fikra za miisho ya juu na chini (mikono na miguu). Ukiona chochote kisicho kawaida kama vile kupungua kwa uwezo huu, pata ushauri wa neva. Ikiwa hautapata kitu chochote cha kawaida, unaweza kuanza kupapasa mgongo saba wa kizazi kando ya mgongo. Angalia maumivu yoyote au upole unaovuka uti wa mgongo wowote.
Ikiwa kuna maumivu yoyote, chukua eksirei za mgongo wa kizazi ili utafute fracture yoyote. Ikiwa eksirei zinaonyesha kuvunjika, pata ushauri wa neurosurgiska unaoibuka kabla ya kuendelea kuangalia masafa ya mwendo
Hatua ya 2. Tathmini nguvu ya mgonjwa au misuli
Rekodi nguvu ya misuli kwa vikundi vyote vya misuli ya miisho ya juu na chini. Pima nguvu kutoka kwa kupooza kwa macho (0) hadi kawaida (5) na - na + kwa darasa zinazoanguka kati. Linganisha nguvu kutoka upande wa kushoto kwenda kulia ili kulinganisha msingi wa kawaida kwa mgonjwa wako. Tumia darasa zifuatazo ili kupima nguvu ya misuli:
- 1: Kupunguzwa kwa misuli lakini hakuna harakati
- 2: Harakati lakini haiwezi kupinga mvuto
- 3: Harakati lakini haiwezi kupinga mvuto
- 4: Inaweza kusonga dhidi ya mvuto lakini sio nguvu ya kawaida
- 5: Nguvu ya kawaida
Hatua ya 3. Angalia hisia za ngozi
Sugua mpira pamba juu ya ngozi ili kubaini kugusa laini, na usufi uliosheheni pamba kuamua kugusa hovyo, na sehemu yenye ncha kali ya mbao ya usufi uliovunjika kwa ncha ya pamba kuamua kugusa kali. Mwambie mgonjwa afunge macho yake na abadilishe kati ya mhemko anuwai ili kuona ikiwa anaweza kutofautisha kati yao.
Ifuatayo, angalia ikiwa anaweza kutofautisha kati ya kitu kimoja na vitu viwili vinavyomgusa. Macho ya mgonjwa inapaswa kufungwa tena. Muulize, "Je! Unahisi alama mbili au moja?"
Hatua ya 4. Jaribu mishipa
Ifuatayo, unaweza kujaribu mishipa ya mgonjwa kwa kutumia vipimo rahisi. Mishipa ifuatayo inahitaji kupimwa:
- Mishipa ya Olfactory: Uliza ikiwa mgonjwa anaweza kunuka (jaribu kitu kama sabuni).
- Mishipa ya macho: Tumia fundoscope kuchunguza ndani ya jicho. Zima taa na utafute ukungu wa diski ya macho (papilledema). Hii inaweza kuashiria kutokwa na damu kwenye ubongo.
- Mishipa ya Cranial: Hii ni muhimu sana ikiwa kulikuwa na kiwewe cha kichwa.
- Mishipa ya Oculomotor: Angalia wanafunzi ili kuona kuwa ni sawa na pande zote na ni tendaji kwa nuru. Acha mgonjwa ashike kichwa chake sawa wakati unasogeza kidole. Anapaswa kuangalia huku akisogeza tu macho yake.
- Mishipa ya Trochlear: Jaribu macho ya chini na ya ndani ya macho.
- Mishipa ya Trigeminal: Gusa kidogo mgonjwa kwenye shavu ukitumia kidole chako.
- Mishipa ya Abducens: Angalia mshipa huu unapoangalia mienendo ya macho ya macho katika pande zote (upande kwa upande, juu na chini).
- Mishipa ya usoni: Mfanya mgonjwa atabasamu sana, au afunge macho yake vizuri.
- Mishipa ya Acoustic: Angalia kusikia kwa kunong'ona katika kila sikio ili kuchukua upungufu wowote wa hila.
- Glossopharyngeal na Mishipa ya Vagus: Acha mgonjwa anywe kiasi kidogo cha maji na ajaribu gag reflex na mfadhaishaji wa ulimi.
- Mishipa ya nyongeza ya uti wa mgongo: Mwe mgonjwa apandishe mabega yake.
- Mishipa ya hypoglossal: Mwombe mgonjwa anyoshe ulimi wake moja kwa moja mbele na kushoto na kulia, akionyesha nguvu, dhidi ya shavu.
Sehemu ya 4 ya 4: Kuchunguza Upande wa nyuma (Nyuma) wa Mgonjwa
Hatua ya 1. Ingia pitisha mgonjwa
Utahitaji watu wawili au watatu kukusaidia kumrudisha mgonjwa nyuma yake. Osha mikono yako kabla ya kubingirisha na elezea mgonjwa nini utafanya (ikiwa ana fahamu). Mgonjwa anapaswa kuwa amelala juu ya blanketi au karatasi ya kugeuza na mikono yake imewekwa kifuani mwake. Mnapaswa wote kushikilia blanketi au karatasi upande wa mgonjwa aliye mbali zaidi na wewe. Hatua kwa hatua vuta karatasi kuelekea wewe na juu ya mgonjwa, ukimrudisha nyuma yake.
Mara tu mgonjwa yuko mgongoni mwake, unaweza kuchunguza ngozi. Tafuta michubuko yoyote ambayo inaweza kuonyesha kiwewe, maumivu ya macho au majeraha ya risasi
Hatua ya 2. Pata mgongo wa mgonjwa
Kwa kuwa unapaswa kuwa umechunguza tayari na kusafisha mgongo wa kizazi, utahitaji kubonyeza (palpate) kila vertebrae ya mtu nyuma. Hasa, palpate uti wa mgongo na lumbar, ukihisi kila uti wa mgongo kwa maumivu ambayo yanaweza kuonyesha kupasuka.
- Usisahau kuangalia sehemu zozote za mfumo wa mifupa ya musculo ambayo huenda haujachunguza mapema. Kwa mfano, unaweza kumwuliza mgonjwa kushika kidole chako kwa mkono wao ulioshikana kuangalia udhibiti wa nguvu na nguvu, halafu muulize mgonjwa akuambie bila kuangalia ni kidole gani unachoshika.
- Palpate chini ya urefu wa mikono na miguu pia, hadi kwenye vidole na vidole kuhisi kwa uwezekano wa kuvunjika. Unaweza pia kufanya hivyo wakati unafanya ukaguzi wa logi ya mgongo wa mgonjwa.
Hatua ya 3. Nenda kwenye uchunguzi wa hali ya juu wa kiwewe (TTS)
Mara tu uchunguzi wa msingi na sekondari ukamilika, fanya TTS. Uchunguzi huu wa kina unapaswa kufanyika ndani ya masaa 24 ya kumlaza mgonjwa. Au, fanya wakati mgonjwa ameamka na macho ya kutosha kushiriki katika uchunguzi. Utahitaji kupata chati ya matibabu ambayo inajumuisha data zote za maabara na radiologic.
Habari hii itajumuishwa na maoni ya washauri ili kufanya mpango wa usimamizi na utunzaji ambao ni maalum kwa mgonjwa
Vidokezo
- Zuia kichwa cha shingo na shingo la mgonjwa ikiwa mtuhumiwa wa kichwa au uti wa mgongo anashukiwa. Kuwa na mtu anayesimama anashikilia kichwa cha mtu bado ikiwa hakuna braces ya shingo au vifaa vya muda mfupi vinavyopatikana.
- Piga simu kwa msaada wa dharura haraka iwezekanavyo.
Maonyo
- Usijaribu kumsogeza mgonjwa ambaye ana kichwa cha mtuhumiwa au jeraha la mgongo isipokuwa ni lazima kuhifadhi maisha (hatari ya moto au vifusi vinavyoanguka).
- Vaa glavu za kimatibabu huku ukimchunguza mgonjwa ili kujikinga na magonjwa yanayosababishwa na damu ikiwezekana.
- Usiondoe kitu chochote kinachopenya kutoka kwa mwili wa mgonjwa. Kuondoa kitu kigeni kunaweza kusababisha kutokwa na damu isiyoweza kudhibitiwa (kutokwa na damu). Saidia kitu kilichowekwa mahali pake na bandeji na pedi za chachi ili kuepusha kushikamana na kuharibu zaidi jeraha. Subiri hadi mgonjwa afike hospitalini ili kuondoa kitu ikiwa inawezekana.
