Ili kuwa mtoa huduma wa Medicare katika jimbo la California, lazima ukamilishe programu mkondoni kwenye wavuti ya Idara ya Afya na Huduma za Binadamu ya Merika. Mchakato wa maombi mkondoni unajulikana kama Usajili wa Mtoaji, Minyororo, na Mfumo wa Umiliki (PECOS) na kwa sasa ndiyo njia pekee ya kuomba kuwa mtoa huduma wa Medicare huko Merika. Ombi lako la uandikishaji linakaguliwa na kusindika na Mkandarasi wa Usimamizi wa Medicare wa California (MAC), ambaye atakuarifu kuhusu hadhi yako rasmi kama mtoa huduma wa Medicare, kawaida ndani ya siku 60 baada ya kuwasilisha maombi. Mchakato huo unachukua muda, lakini huduma unayowapa wagonjwa hao ambao ni walengwa wa Medicare ni muhimu kuifanya California na wakaazi wake kuwa na afya, furaha, na raia wenye tija.
Hatua
Njia 1 ya 3: Kuamua Ustahiki wako kama Mtoaji wa Medicare
Hatua ya 1. Jifunze aina za Medicare
Daktari au daktari yeyote ambaye sio daktari au mtoaji wa huduma ambaye hutoa huduma au bidhaa muhimu kwa afya ya mwili na akili ya wale wanaopokea chanjo ya Medicare wanastahili kuomba kama watoa huduma. Kulingana na aina ya bidhaa au huduma unazotoa, mchakato wa maombi unajumuisha hatua kadhaa za kuhakikisha ustahiki. Ni muhimu kukagua aina anuwai ya chanjo ya Medicare na jinsi kliniki yako, mazoezi, hospitali, afya ya nyumbani, au mtoaji wa vifaa vya matibabu anafaa katika kila sehemu.
- Sehemu ya A, au Medicare ya hospitali, inajumuisha matibabu ya hospitali, vituo vya utunzaji wa muda mrefu, afya ya nyumbani, na hospitali ya wagonjwa.
- Sehemu ya B, au matibabu ya Medicare, inashughulikia huduma za daktari, huduma ya kinga, vifaa vya matibabu, taratibu zozote za wagonjwa wa nje, upimaji wa maabara, eksirei, huduma za kliniki na za wagonjwa wa nje, na matibabu mengine kama hayo.
- Sehemu ya C ni chanjo ya Medicare inayotolewa na watoaji wa bima ya kibinafsi. Wale wanaostahiki Medicare wanaweza kuchagua mpango wa Sehemu ya C na kulipa ada ya ziada ya chanjo, ikiwa wanataka kupanua huduma na watoaji waliojumuishwa katika mipango yao ya matibabu.
- Sehemu ya D inashughulikia dawa za dawa.
Hatua ya 2. Kamilisha nyaraka za ziada kwa huduma maalum au wauzaji
Wauzaji wa vifaa vya matibabu vya kudumu / Mifupa, na Ugavi (DMEPOS) na watoaji wa Afya ya Nyumbani na watunzaji wa Hospitali wanahitajika kutoa habari za ziada au kuomba kupitia wakala tofauti kuliko maeneo mengine ya chanjo ya Medicare. Kabla ya kutuma ombi lako, hakikisha hautoi huduma yoyote ambayo inaweza kujumuishwa katika maeneo haya mawili.
- Wauzaji wa DMEPOS watahitaji kukamilisha vigezo vya ziada vya kuzingatiwa kwa kufuata Marekebisho ya Kuboresha Maabara ya Kliniki (CLIA) ili kufuzu kulipia Medicare kwa bidhaa zilizotolewa.
- Watoa huduma ya Afya ya Nyumbani na Hospitali watahitaji kujaza fomu na nyaraka za ziada za magari na vitu vingine. Hizi zitaongezwa kwenye programu ya PECOS, unapogundua kama Mtoaji wa Afya ya Nyumbani au Hospitali.
- Kwa kuongezea, watoa huduma ya Afya ya Nyumbani na Hospitali watapata idhini ya mtoaji wa Medicare kupitia seti tofauti za MAC kuliko zile zinazofunika sehemu zingine za Medicare.
Hatua ya 3. Anzisha ustahiki wako kama mtoa huduma wa Medicare
Medicare inatambua watoa huduma na wauzaji anuwai kama inahitajika kukidhi mahitaji ya kiafya ya walengwa wake. Medicare inategemea kanuni za leseni ya serikali kufanya mazoezi ya dawa ili kujua ustahiki. Ili kuidhinishwa kama mtoaji au muuzaji wa Medicare, utahitaji kukutana na kanuni za leseni na idhini za kisheria kufanya mazoezi katika jimbo la California, kaunti yako, jiji, na mitaa mingine.
- Ikiwa unafanya kazi kama sehemu ya kliniki au hospitali, kituo chako kitahitaji kuwa mtoa huduma aliyeidhinishwa wa Medicare kabla ya ombi lako kukubali Medicare mmoja mmoja.
- Utahitaji kuwa na leseni ya kufanya mazoezi ya dawa na kufikia vyeti vyote vya serikali na vya mitaa kama mtu binafsi na shirika.
Njia 2 ya 3: Kutumia kama Mtoaji wa Dawa ya Kitaifa
Hatua ya 1. Jisajili na Mpango wa Kitaifa wa Mpango na Upimaji wa Watoa Huduma (NPPES)
Utahitaji kuunda kitambulisho cha mtumiaji ambacho kitatumika kupata Kitambulisho chako cha Mtoaji wa Kitaifa, na habari hii hiyo hiyo itatumiwa kuingia kwenye tovuti ya Uandikishaji wa Watoa Huduma, Minyororo, na Mifumo ya Umiliki (PECOS) ambapo utaomba kuwa mtoaji wa Medicare. Mchakato ni rahisi, lakini ukishachagua kitambulisho cha mtumiaji, hakiwezi kubadilishwa. Tathmini habari kwa uangalifu kabla ya kumaliza.
Hatua ya 2. Pata kitambulisho chako cha Mtoaji wa Kitaifa (NPI)
Mara tu jina lako la mtumiaji litakapowekwa katika mfumo wa NPPES, utahitaji kuomba nambari hii ya mtoa huduma. Kulingana na aina ya huduma ya matibabu unayotoa, utahitaji kupata mtu binafsi, shirika, au aina zote mbili za NPI kabla ya kuomba kama mtoa huduma wa Medicare.
- Aina ya 1 NPIs inahitajika kwa watu wanaoomba kukubali chanjo ya Medicare.
- Aina ya 2 NPIs ni muhimu kwa mashirika, na hizi zinapaswa kupatikana kabla ya watoaji wowote kupata idhini kama mshiriki wa shirika.
- Aina zote mbili za NPI ni muhimu ikiwa wewe ni mmiliki pekee wa kituo cha matibabu.
Hatua ya 3. Tumia mkondoni kupitia Uandikishaji wa Mtoaji, Minyororo, na Mfumo wa Umiliki (PECOS)
Lazima uwe mtoaji wa Medicare aliyeidhinishwa na shirikisho ili upate idhini ya kukubali malipo ya Medicare katika jimbo la California. Mchakato umewekwa kama swali linalofafanuliwa wazi na matumizi ya jibu. Unaweza pia kupata orodha za ukaguzi kwa kila aina ya mtoaji wa Medicare na muuzaji anayetolewa na Vituo vya Huduma za Medicare & Medicaid Services (CMS). Ikiwa una maswali wakati wa mchakato wa maombi, mwakilishi wa CMS anaweza kufikiwa ili kutoa msaada kupitia barua pepe au simu.
Hatua ya 4. Jumuisha hati zote muhimu
Hakikisha umejumuisha nyaraka zote muhimu ili kuhakikisha kuwa programu yako inashughulikiwa mara moja. Mchakato wa maombi ya Medicare unaweza kuchukua miezi mitatu au zaidi, na kila wakati unahitaji kuwasilisha nyaraka za ziada, wakati wa usindikaji unabadilisha. Kwa bahati nzuri, mfumo wa PECOS utakutembea kupitia kila hatua ya mchakato na ni aina gani na nyaraka zinahitajika kwa kila mmoja.
- Uthibitisho ulioandikwa kutoka kwa Huduma ya Mapato ya Ndani ambayo hutoa nambari yako ya kitambulisho cha ushuru na jina halali la biashara. Kwa mashirika yasiyo ya faida, barua ya uamuzi kutoka kwa IRS inahitajika. Ikiwa umeunda Kampuni ya Dhima Dogo (LLC) utahitaji barua ya IRS inayothibitisha kuwa taasisi ya biashara haizingatiwi kuwa imetengwa na mtu huyo kwa sababu za ushuru.
- Nyaraka zozote za mwisho mbaya kutoka kwa kesi za kisheria dhidi yako au mazoezi unayofanya kazi.
- Jumuisha habari ya benki kama inavyofaa ikiwa una makubaliano na benki kufunika malipo ya Medicare.
- Nakala za Marekebisho ya Uboreshaji wa Maabara ya Kliniki na vyeti vya Usimamizi wa Dawa za Dawa na hati za idhini kwa kila eneo, mtoa huduma, na muuzaji, pamoja na nambari za Utawala wa Utekelezaji wa Dawa za Kulevya inapohitajika.
Hatua ya 5. Jibu haraka kwa ombi la habari ya ziada
Ukikosa kitu, utawasiliana na CMS. Rudisha habari ya ziada haraka iwezekanavyo ili kuhakikisha mchakato wako wa maombi umekamilika kwa wakati unaofaa. Unapaswa kupokea barua pepe moja kwa moja, ikiwa habari ya ziada inahitajika, lakini unaweza pia kuangalia hali ya programu yako mkondoni kupitia mfumo wa PECOS.
Hatua ya 6. Lipa ada inayohusiana
Kabla ya kutoka kwa mfumo wa PECOS, utahitaji kulipa ada ya maombi. Kuanzia 2017, gharama ilikuwa $ 560, lakini ada inarekebishwa kila mwaka. Fedha kutoka ada ya maombi hutumiwa na Medicare kufadhili juhudi zinazoendelea za uboreshaji ili kuhakikisha uadilifu wa mfumo wa Medicare kwa walengwa.
Hatua ya 7. Faili fomu za Kubadilishana Takwimu za Kielektroniki (EDI)
Kulingana na Sheria ya Utekelezaji ya Kurahisisha Utawala (ASCA), madai ya Medicare yanapaswa karibu kila wakati kuwasilishwa kwa elektroniki. Watoa huduma wengine wamepewa tofauti, lakini hii hufanyika mara chache sana. EDI ni mfumo ambao watoa huduma wa Medicare wanaweza kuwasilisha madai moja kwa moja. Kabla ya kupitishwa na jimbo la California Makontrakta wa Usimamizi wa Medicare, utahitaji kumaliza mchakato wa kusajiliwa na EDI.
Njia 3 ya 3: Kupokea Idhini kama Mtoaji wa California Medicare
Hatua ya 1. Hakikisha nyaraka za PECOS zinatumwa kwa Mkandarasi wa Usimamizi wa Medicare wa California anayefaa (MAC)
Ili kuharakisha mchakato wa uandikishaji wa watoa huduma ya Medicare, CMS imekabidhi mamlaka ya watoa huduma wao katika maeneo maalum ya kijiografia kwa bima kadhaa za kibinafsi za utunzaji wa matibabu. Mara tu ombi lako la Medicare litakapokubaliwa na CMS, wanapaswa kuwasilisha moja kwa moja nyaraka kwa MAC yako. Unaweza pia kuangalia maendeleo yako kwenye mfumo wa PECOS. Huko California, Huduma za Serikali ya Noridian na Kitaifa ni MAC ambao watakubali ombi lako.
- Noridian hutoa idhini kwa watoaji wa Medicare Sehemu ya A na Sehemu ya B pamoja na wauzaji wa DMEPOS katika jimbo la California.
- Huduma za Kitaifa za Serikali ni shirika linaloshughulikia maombi haya kwa watoaji wa Afya ya Nyumbani na Hospitali katika jimbo la California.
Hatua ya 2. Tuma nyaraka zinazounga mkono kwa California MAC
Utahamasishwa kuchapisha taarifa ya uthibitisho ndani ya mfumo wa maombi ya mkondoni ya PECOS, na utahitaji kusaini na kutuma taarifa hiyo pamoja na nakala ya leseni yako ya kliniki ya California kwa MAC inayofaa. Lazima utume nyaraka kwa California MAC ndani ya siku 7 za kumaliza programu ya PECOS kuzingatiwa kupitishwa kama mtoa huduma wa Medicare.
Hatua ya 3. Jibu maombi ya nyaraka za ziada
Ingawa CMS tayari imewasilisha ombi lako na pendekezo la idhini, MAC yako inaweza kuhitaji hati nyongeza au habari ili kukamilisha mchakato wa maombi. Kama ilivyo kwa maombi ya hati kutoka kwa CMS, ndivyo unavyoweza kujibu maombi haya haraka, mchakato wako wa maombi utaendelea haraka zaidi. Unaweza kuombwa kutuma nyaraka za IRS, uthibitisho wa kitambulisho, leseni, au habari zingine ambazo zinaonekana kuwa muhimu kwa MAC kuamua kustahiki kwako.
Hatua ya 4. Pitia ziara za tovuti kama inavyotakiwa
Ikiwa unaomba kama mtoa huduma wa Medicare kwa niaba ya kliniki, hospitali, utunzaji wa muda mrefu au kituo kingine cha matibabu, au kama mmiliki pekee, ziara ya tovuti inahitajika. Ziara za tovuti hufanywa kupitia Mkandarasi wa Ziara ya Ziara ya Kitaifa. Wakaguzi wote wa wavuti wa watoa huduma wa Medicare huko Merika wataajiriwa na Huduma za Usalama za MSM, LLC au tanzu zao Wataalam wa Ushahidi wa Kompyuta, LLC na Uadilifu wa Afya, LLC.
- Wakaguzi wa wavuti watawasilisha kitambulisho halali kutoka kwa moja ya kampuni hizi tatu wakati wa ukaguzi.
- Kukosa kushirikiana na wakaguzi wa wavuti kunaweza kusababisha kukataliwa au kubatilishwa kwa hadhi ya mtoaji wa Medicare.
- Ziara ya wavuti haihitajiki kwa wauzaji wa DMEPOS kwani watakuwa tayari wakikutana na sifa ya nyongeza ya CLIA.
Hatua ya 5. Subiri MAC yako itumie barua yako ya idhini
Ndani ya siku 45 hadi 90, utapokea uthibitisho wa elektroniki kutoka kwa MAC inayofaa kukujulisha ikiwa ombi lako lilikubaliwa au lilikataliwa. Ikiwa umeidhinishwa kama mtoa huduma wa Medicare, utapokea Nambari ya Upataji wa Manunuzi ya Mtoaji (PTAN). PTAN yako binafsi itahusishwa na nambari yako ya NPI, na kukuruhusu kufikia nyaraka za uandikishaji na vinginevyo ujithibitishe mwenyewe ndani ya mfumo wa Medicare.
Hatua ya 6. Jisajili katika Uhamisho wa Mfuko wa Elektroniki (EFT) kwa Medicare
Mbali na kuhitaji nyaraka kuwasilishwa kwa elektroniki, ASCA pia inalipa madai ya Medicare kwa njia ya elektroniki. Mara tu umeidhinishwa kama mtoa huduma ya Medicare na MAC yako, jaza fomu ya EFT iliyojumuishwa kwenye pakiti yao. Ikiwa haukupokea fomu ya EFT, wasiliana na MAC yako mara moja.
