Ikiwa umekuwa mlemavu na hauwezi tena kufanya kazi, unaweza kustahiki kupata faida za ulemavu. Bima ya kibinafsi na serikali ya shirikisho kawaida hufafanua ulemavu wa muda mrefu kama ile ambayo madaktari wako wanaamini itadumu mwaka au zaidi, au itakuwa mbaya. Kwa sababu inaweza kuchukua miezi kabla ya ombi lako kuidhinishwa na kuanza kupata faida, unapaswa kuomba faida za muda mrefu za ulemavu haraka iwezekanavyo baada ya daktari kugundua ulemavu wako na kudhibitisha kutoweza kufanya kazi.
Hatua
Njia 1 ya 2: Kuomba Faida kutoka kwa Bima ya Kibinafsi
Hatua ya 1. Soma sera yako
Ikiwa una sera ya kibinafsi ya muda mrefu ya ulemavu na umekuwa mlemavu, hati zako za sera zitaelezea mchakato wa kuomba faida.
- Sera yako inabainisha ulemavu ambao unafunikwa na sera yako na vile vile jinsi ya kufungua dai. Hakikisha tayari unamwona daktari kabla ya kuomba faida, kwani kampuni ya bima itataka uthibitisho wa ulemavu wako na itahitaji kukagua rekodi zako za matibabu na kujadili kuharibika kwako na daktari wako.
- Angalia ufafanuzi wa mpango wa ulemavu. Ufafanuzi huu kimsingi unaelezea kile unapaswa kuthibitisha kuwa unastahiki faida chini ya sera yako.
- Masharti fulani, kama vile yanayohusiana na hali zilizokuwepo awali, au matumizi mabaya ya dawa za kulevya au pombe, kawaida hutengwa kwenye chanjo. Vivyo hivyo, faida zako zinaweza kuwa na kikomo ikiwa ulemavu wako unategemea zaidi malalamiko ya kibinafsi kuliko juu ya kuharibika kwa usawa. Mifano ya hali kama hizi ni pamoja na unyogovu na fibromyalgia.
- Kumbuka kwamba ikiwa sera yako ilitolewa na mwajiri wako, inasimamiwa na sheria ya shirikisho. Sheria ya Usalama wa Mapato ya Kustaafu kwa Watumishi (ERISA) inasimamia maombi ya faida za muda mrefu za ulemavu chini ya sera hizi.
- Chini ya ERISA, una haki ya kupokea nakala ya maelezo ya mpango wako na hati za sera baada ya ombi la maandishi.
Hatua ya 2. Kamilisha maombi yako
Bima za kibinafsi kawaida zitakuwa na programu ya kwanza lazima ujaze ili kuipatia kampuni habari kuhusu ulemavu wako.
- Tumia habari uliyojifunza kutokana na kusoma sera yako kuamua aina ya habari ambayo lazima ujumuishe katika fomu yako ya maombi au fomu ya madai ili kudhibitisha kwa kampuni ya bima kuwa wewe ni mlemavu na unastahili kupata faida.
- Andika muhtasari wa tarehe zote za mwisho na uhakikishe kuwa umewasilisha maombi yako na nyaraka zozote zinazohusiana na tarehe zilizotolewa. Ukikosa tarehe ya mwisho, bima yako anaweza kuitumia kama sababu ya kukataa madai yako.
Hatua ya 3. Pata nyaraka zinazofaa
Ili kuhitimu faida za muda mrefu za ulemavu, lazima uthibitishe kwa anayekuhakikishia kuwa hauwezi kufanya kazi tena kwa sababu ya ulemavu unaotarajiwa kudumu zaidi ya mwaka mmoja.
- Bima yako anaweza kuuliza rekodi zote za matibabu zinazohusiana na ulemavu wako, pamoja na maabara yoyote au matokeo ya mtihani, maelezo ya kliniki, na ripoti za mitihani.
- Unaweza kutaka kufikiria kupata nakala za rekodi zako za matibabu mwenyewe kabla ya kuziwasilisha kwa bima yako, kwa hivyo unajua ni pamoja na na unaweza kuchambua jinsi habari hii inaweza kutumiwa kukubali au kukataa madai yako.
- Hakikisha unawasilisha nyaraka zote zilizoombwa, haswa ushahidi wa matibabu, haraka iwezekanavyo baada ya kuombwa. Hii inahakikisha hautakosa muda uliowekwa na itapunguza mabadiliko ambayo kampuni ya bima itakataa madai yako.
- Unaweza kufikiria kumfanya daktari wako aandike barua inayounga mkono maombi yako kwa faida. Daktari wako anaweza kuelezea ulemavu wako na jinsi inavyopunguza uwezo wako wa kufanya kazi.
- Kumbuka kwamba daktari wako anaweza kukulipia ada ya kuandika ripoti ya kina juu ya ulemavu wako na historia ya matibabu kwako, lakini kwa jumla ada hii itastahili ikiwa barua hiyo itaongeza sana nafasi yako ya kupata faida za muda mrefu za ulemavu.
- Wakati maoni ya daktari wako ni muhimu, unahitaji pia uthibitisho wa lengo la ulemavu wako na athari yake kwa uwezo wako wa kufanya kazi yako.
Hatua ya 4. Fanya kazi na msimamizi wako wa madai
Madai yako yatapewa msimamizi wa madai, ambaye kawaida ni mtu anayefanya kazi kwa kampuni yako ya bima.
- Msimamizi wako wa madai anaweza kuwasiliana nawe kwa maelezo ya ziada au kuomba nyaraka au habari ya mawasiliano kwa madaktari wako au watoa huduma wengine wa afya.
- Kumbuka kwamba bima nyingi za kibinafsi ambazo zinakuidhinisha faida za muda mrefu za ulemavu pia zitakuhitaji kuomba mafao ya Usalama wa Jamii. Ikiwa umeidhinishwa kwa ulemavu wa Usalama wa Jamii, kampuni ya bima inawajibika tu kwa kiwango ambacho faida zako za Usalama wa Jamii hazifuniki.
Hatua ya 5. Fikiria kushauriana na wakili
Kwa sababu madai ya ERISA ni ngumu na hukataliwa mara kwa mara, unaweza kutaka ushauri kutoka kwa wakili ambaye ni mtaalam wa ERISA na madai ya ulemavu wa muda mrefu.
- Ikiwa unaomba ulemavu na unakataliwa, una haki chini ya ERISA kushtaki kampuni ya bima katika korti ya shirikisho. Walakini, ni ngumu sana kushawishi korti ibatilishe kampuni ya bima kukataa faida.
- Kumbuka kwamba wakili anaweza kukusaidia tu kutuma ombi lakini anajua jinsi ya kuongeza nafasi ambazo utakubaliwa kwa faida.
Njia 2 ya 2: Kuomba Faida za Usalama wa Jamii
Hatua ya 1. Pakua Kitengo cha Kuanzisha Ulemavu
Utawala wa Usalama wa Jamii (SSA) hutoa vifaa vya kuanza na habari ya msingi juu ya sheria ya Usalama wa Jamii na aina za faida za muda mrefu za ulemavu zinazopatikana.
- Zana hiyo ni pamoja na muhtasari wa nini cha kutarajia kutoka kwa mchakato wa maombi, na pia orodha na karatasi ya kazi kukusaidia kupanga habari yako na uhakikishe una hati zote ambazo SSA inahitaji kushughulikia maombi yako.
- Ikiwa huwezi kupakua kit mkondoni, unaweza pia kuomba moja itumwe kwako kwa kupiga SSA kwa 1-800-772-1213.
Hatua ya 2. Kukusanya nyaraka na habari
Unaweza kutumia orodha ya ukaguzi iliyotolewa kwenye kitanda cha kuanza ili kuhakikisha kuwa una habari zote zinazohitajika kukamilisha programu yako.
- Utahitaji majina, anwani, na nambari za simu za watoa huduma wako wote wa matibabu, na pia tarehe ulizotembelea madaktari hao au vituo na nakala za rekodi zako kutoka kwa ziara hizo, pamoja na maabara au matokeo ya mtihani.
- Zingatia nyaraka ambazo tayari unazo. SSA itakusaidia katika kuomba nyaraka za ziada ikiwa inahitajika.
- Kumbuka kuwa nyaraka zaidi unazoweza kutoa kuunga mkono madai yako kwamba umezimwa, ndivyo uwezekano wa maombi yako kupitishwa.
Hatua ya 3. Kamilisha maombi yako
Unaweza kumaliza maombi ya muda mrefu ya ulemavu mkondoni, kwa kupiga simu ya bure ya SSA, au kwa kutembelea ofisi ya Usalama wa Jamii iliyo karibu nawe.
- Kitengo cha Kuanzisha Ulemavu ni pamoja na kiunga cha programu ya mkondoni. Unaweza pia kuomba ama kwa kupiga simu 1-800-772-1213, au kwa kupanga miadi katika ofisi ya SSA ya eneo lako.
- Ikiwa unataka kuomba kibinafsi, unaweza kupata mahali na nambari ya simu ya ofisi ya SSA iliyo karibu nawe kwa kutumia locator ya ofisi ya SSA kwa
- Maombi yanahitaji utoe maelezo kukuhusu, ulemavu wako, na historia yako ya kazi na mapato. Kwa ujumla, lazima uthibitishe kuwa ulemavu wako unakuzuia kufanya kazi kwenye uwanja wako, na kwamba hakuna kazi nyingine inayopatikana mahali pengine ambayo unaweza kufanya.
Hatua ya 4. Tuma nyaraka zinazohitajika
Ikiwa utaomba mkondoni au kupitia simu, bado lazima uwasilishe hati fulani ili kuthibitisha habari uliyotoa katika programu yako.
- Unapaswa kutuma nyaraka zako kwa ofisi ya SSA ya eneo lako, na ujumuishe nambari yako ya Usalama wa Jamii na nyaraka ili wafanyikazi wa SSA waweze kutumia hati kwa maombi sahihi.
- Kumbuka kuwa lazima utume asili, sio nakala, za hati nyingi zinazohitajika. Unapaswa kutuma hati hizi ukitumia barua iliyothibitishwa na ombi lililorejeshwa ombi ili ujue ni lini ofisi inapokea hati zako.
- Mara baada ya SSA kukagua asili zako, itafanya nakala na kutuma asili zako kwako. Walakini, ikiwa hujisikii raha kutuma hati za asili kupitia barua unaweza kuzipeleka kwa ofisi ya SSA ya kibinafsi kwa kibinafsi.
Hatua ya 5. Subiri jibu
Inaweza kuchukua kati ya miezi mitatu na mitano kwa SSA kushughulikia maombi ya faida za ulemavu.
- Baada ya maombi yako na nyaraka zote zinazosaidiwa kupokelewa, mtaalam wa matibabu na ufundi atakagua vifaa vyako na aamue ikiwa unastahiki faida za muda mrefu za ulemavu.
- Unaweza kuwasiliana na mwakilishi wa SSA ikiwa habari zaidi inahitajika kushughulikia maombi yako, au ikiwa unahitaji kukamilisha mitihani ya ziada ya matibabu.
- Kumbuka kwamba ikiwa SSA inakuhitaji ukamilishe uchunguzi wa kimatibabu, hautalazimika kulipia pesa yoyote. Wewe ni, hata hivyo, unawajibika kwa kuweka miadi.
Hatua ya 6. Fikiria kushauriana na wakili
Hasa ikiwa ombi lako limekataliwa, unaweza kutaka kupata ushauri na msaada kutoka kwa wakili mwenye ulemavu wa Usalama wa Jamii.
- Kumbuka kuwa maombi ya muda mrefu ya ulemavu yanakataliwa na lazima yapitie mchakato wa rufaa. Wakili mzoefu wa Ulemavu wa Usalama wa Jamii anaelewa na anaweza kusaidia kukuongoza kupitia mchakato huu.
- Ikiwa una wasiwasi juu ya gharama ya wakili, unaweza kufikiria kuangalia na ofisi yako ya msaada wa kisheria. Mashirika yasiyo ya faida yaliyojitolea kusaidia walemavu pia yanaweza kuwa na rasilimali za kisheria au mapendekezo kwa mawakili ambao hutoa huduma bure au kutumia kiwango cha ada ya kuteleza kulingana na mapato yako.
