Utambuzi wa uuguzi ni taarifa fupi, ya sehemu tatu ambayo hufanya msingi wa mpango wa utunzaji wa uuguzi. Kuandaa mipango ya dhana ya uuguzi ni zoezi muhimu la kufikiria kwa wanafunzi wauguzi. Tofauti na utambuzi wa kimatibabu, ambao hutambua ugonjwa maalum au hali ya matibabu, utambuzi wa uuguzi unachambua mahitaji ya mgonjwa.
Hatua
Sehemu ya 1 ya 3: Kukusanya na Kuchambua Takwimu
Hatua ya 1. Angalia dalili za mgonjwa
Zingatia majeraha ya mgonjwa au dalili za hali yake. Tunga maelezo ya kimsingi ya shida ambayo mgonjwa anaonekana kuwa nayo, kulingana na ishara na dalili unazoona.
- Kwa mfano, ikiwa una mgonjwa ambaye aligunduliwa na jeraha la kiwewe la ubongo, wanaweza kuonekana kuchanganyikiwa na kuchanganyikiwa. Unaweza kuandika kwamba wanaonekana hawaelewi wako wapi, au kwanini wako hospitalini.
- Usijali juu ya kutumia istilahi rasmi wakati huu. Unaweza "kutafsiri" uchunguzi wako baadaye. Zingatia kuweka chini kile unachokiona kwa maneno yako mwenyewe.
Hatua ya 2. Ongea na mgonjwa na wapendwa wao juu ya jinsi wanavyojisikia
Utambuzi wako halisi wa uuguzi unajumuisha habari kutoka kwa mgonjwa na pia wale walio karibu nao. Wanafamilia na marafiki wanaweza kutoa maelezo juu ya mabadiliko katika tabia na muonekano wa mgonjwa. Wanaweza pia kukuambia jinsi hali ya mgonjwa inawaathiri.
- Muulize maswali ya mgonjwa kuelewa vizuri majibu yao kwa hali yao na jinsi wanavyokabiliana na dalili anuwai. Kwa mfano, ikiwa una mgonjwa ambaye aligunduliwa na jeraha la kiwewe la ubongo, unaweza kuuliza ikiwa wanajua wako wapi au kwa nini wapo. Unaweza pia kuwauliza ni siku gani, au rais ni nani, kupata uelewa mzuri wa unganisho lao na ukweli.
- Jibu na tabia ya marafiki na familia pia inaweza kuathiri shida za mgonjwa. Kwa mfano, ikiwa mwenzi wa mgonjwa ana wasiwasi au ana wasiwasi, wanaweza kuongeza wasiwasi wa mgonjwa.
Maswali yanayowezekana ya Kuuliza
Ni nini hufanya dalili iwe bora au mbaya?
Umefanya nini kupata unafuu?
Je! Unaweza kuashiria dalili hiyo?
Je! Kiwango cha dalili kina kiwango gani cha ukali wa 1 hadi 10?
Dalili ilianza lini? Je! Mwanzo ni wa ghafla au pole pole?
Dalili hudumu kwa muda gani?
Hatua ya 3. Tathmini majibu ya mgonjwa kwa dalili zao
Angalia kile mgonjwa amefanya kupunguza dalili zao na jinsi wanavyokabiliana na maumivu yoyote au upotezaji wa utendaji. Fikiria mtazamo wa mgonjwa na jinsi anavyowatendea watu walio karibu nao, pamoja na wapendwa na watoa huduma za afya.
Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ni mkaidi na anawapigia wapendwa au watoa huduma za afya, wanaweza kuwa na maumivu mengi au kuwa na wasiwasi mkubwa
Hatua ya 4. Tofautisha kati ya data ya lengo na mada
Takwimu za kibinafsi ni kile mgonjwa anakuambia juu ya jinsi wanavyohisi. Ni maoni yao, na hayawezi kuthibitishwa. Takwimu za malengo, kwa upande mwingine, zinatokana na uchunguzi ambao unapimika na unathibitishwa kwa kutumia njia za kisayansi.
- Takwimu za kuunga mkono utambuzi wako halisi zinaweza kuwa za lengo au za kibinafsi. Takwimu za malengo kwa ujumla ni muhimu zaidi katika kuunda msingi wa utambuzi wako. Walakini, data ya kibinafsi, haswa kuhusu kiwango cha maumivu ya mgonjwa, inaweza kuwa muhimu kwa uchunguzi wako wote na mpango wa jumla wa utunzaji.
- Kwa mfano, data ya kibinafsi ingekuwa mgonjwa akisema walihisi kizunguzungu au kuchanganyikiwa. Takwimu za kibinafsi zinaweza kuhesabiwa kwa kutumia data ya kusudi, kama vile shinikizo la damu la mgonjwa ni 90/60 na mapigo yake ni 110.
Hatua ya 5. Tambua shida ambayo utambuzi wako wa uuguzi utashughulikia
Tafuta mifumo katika data uliyokusanya. Ishara na dalili anuwai zinaweza kujumuika pamoja ambazo zinaashiria utambuzi sahihi.
- Zingatia uzoefu wa mgonjwa na wale walio karibu nao, sio utambuzi wa matibabu. Utambuzi wa uuguzi unaonyesha mtu huyo. Hakuna utambuzi wa uuguzi utafanana, hata kwa wagonjwa wawili wanaopatikana na hali hiyo.
- Kwa mfano, wacha mgonjwa wako apatikane na mshtuko. Utambuzi wako wa uuguzi utajumuisha kile mgonjwa wako anahitaji kusaidia na hali hii. Inaweza kujumuisha ukaguzi wa kawaida ili kuhakikisha mgonjwa anakaa macho. Uliza maswali kama "ni siku gani?" na "uko wapi?", kuhakikisha mgonjwa anaelekezwa na wakati na mahali, na pia angalia dalili za kuchanganyikiwa.
- Wagonjwa mara nyingi watakuwa na shida zaidi ya moja ambayo inahitaji kushughulikiwa. Tambua kila shida kando.
Kidokezo:
Wakati wowote inapowezekana, thibitisha utambuzi wako na mgonjwa, familia yao, au muuguzi mwingine kabla ya kuanza kufanya kazi kwenye mpango wako wa matibabu. Kwa mfano, ikiwa una mgonjwa aliye na jeraha la kiwewe la ubongo na umegundua "machafuko sugu," unaweza kuzungumza na familia na wauguzi wengine ili kudhibitisha kuwa mgonjwa anaonekana kuchanganyikiwa kila wakati na kuchanganyikiwa.
Sehemu ya 2 ya 3: Kutambua Sababu Zinazohusiana
Hatua ya 1. Tafuta chanzo cha shida ya mgonjwa
Mara tu unapogundua shida utashughulikia kutoka kwa mtazamo wa uuguzi, tambua ni kwanini mgonjwa ana shida hiyo. Hii itakusaidia kuamua ni hatua gani za uuguzi zitakazofanya ili kupunguza shida.
- Kwa mfano, tuseme umegundua maumivu sugu. Mgonjwa ana jeraha la uti wa mgongo hivi karibuni. Kuumia kwa uti wa mgongo kunaweza kuwa sababu au chanzo cha maumivu hayo.
- Utambuzi wa matibabu wa mgonjwa unaweza kutoa mwongozo hapa. Kwa mfano, ikiwa una mgonjwa ambaye hivi karibuni aligunduliwa na ugonjwa sugu wa mapafu (COPD), ugonjwa huo ndio chanzo cha utambuzi wako wa uuguzi wa kikohozi kinachoendelea.
- Kumbuka kwamba wagonjwa wanaweza kuwa na utambuzi zaidi ya mmoja. Ni bora kuziweka kwa kiwango cha ukali ili iwe rahisi kushughulikia mahitaji ya mgonjwa. Unaweza kuzipata zimeorodheshwa kwa utaratibu wa wasiwasi juu ya muhtasari wa daktari. Ni kawaida kwa agizo kubadilika wakati wa matibabu, kwa hivyo kumbuka mahitaji ya mgonjwa.
Hatua ya 2. Tathmini historia ya mgonjwa na afya kwa ujumla
Pitia chati na rekodi za mgonjwa kuamua mambo yanayohusiana na hali yao ya sasa. Ripoti za Maabara na mazungumzo na washiriki wengine wa timu ya utunzaji wa afya pia inaweza kuwa muhimu.
- Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ni sigara sugu, uvutaji wake wa sigara unaweza kuwa sababu inayohusiana na kikohozi chao kinachoendelea au ugumu wa kupumua.
- Mgonjwa na wapendwa wake pia wanaweza kukupa ufahamu katika historia ya matibabu ya mgonjwa na kukuambia juu ya mabadiliko ya hivi karibuni ya tabia.
Hatua ya 3. Jumuisha shida zinazowezekana wakati wa kuamua sababu zinazohusiana
Kulingana na ufahamu wako wa hali ya mgonjwa, orodhesha dalili au maswala ambayo wanaweza kupata kutokana na dalili zao za sasa wanapokuwa wakipatiwa matibabu. Fikiria dalili zingine au shida ambazo huwa zinajumuika pamoja na shida ambazo mgonjwa anazo.
Kwa mfano, ikiwa una mgonjwa ambaye ana kikohozi cha kudumu, usumbufu wa muundo wa kulala unaohusiana na kikohozi itakuwa shida inayowezekana inayohusiana na utambuzi wa mwanzo. Kutarajia shida hizi zinazoweza kukusaidia kubadilisha matibabu kwa mgonjwa
Sehemu ya 3 ya 3: Kufanya Hukumu yako ya Kliniki
Hatua ya 1. Pata utambuzi sahihi zaidi wa uuguzi
Tafuta istilahi rasmi kwa shida uliyoiona. Tumia NANDA-I na vitabu vyovyote vya uuguzi ulivyo navyo kukuongoza. Andika istilahi rasmi unayoona inafaa zaidi mahitaji na hali ya mgonjwa.
Mara tu unapokuwa na utambuzi wa uuguzi, unaweza pia kutafuta matokeo yanayowezekana na uingiliaji wa uuguzi unaofaa kwa mgonjwa wako. Fikiria jinsi kila moja ya haya inavyotumika kwa mgonjwa huyu
Hatua ya 2. Leta sababu zinazohusiana pamoja kwa utambuzi wako
Sehemu inayofuata ya utambuzi wako wa uuguzi huorodhesha sababu zinazohusiana au sababu za shida ya mgonjwa. Tafuta maneno yaliyosanifiwa ya sababu hizi katika vitabu vyako, ikiwa hauvijui tayari.
- Sababu zinazohusiana huunda sehemu ya pili ya utambuzi wako wa uuguzi. Baada ya utambuzi maalum, andika "inayohusiana na" (pia iliyofupishwa "r / t") au sekondari kwa, ikifuatiwa na orodha ya vyanzo au sababu ambazo umepata kwa shida hiyo.
- Kwa mfano, tuseme una mgonjwa aliye na mkanganyiko wa muda mrefu baada ya jeraha la kiwewe la ubongo. Unaweza kuandika hii kama "kuchanganyikiwa sugu r / t uwezekano wa kuumia kwa kiwewe cha ubongo" au "kuchanganyikiwa sugu kwa sekondari na kuumia kiwewe kwa ubongo kudhibitishwa na MRI."
- Hakikisha unafanya kazi ndani ya utambuzi wa daktari. Ikiwa uchunguzi sio wa mwisho, rejea utambuzi wa kazi kama "inawezekana."
Hatua ya 3. Fanya muhtasari wa data katika taarifa ya "AEB"
"AEB" ni kifupisho cha kawaida cha uuguzi cha "kama inavyoshuhudiwa na." Pepeta data uliyokusanya ili kutenganisha sifa zinazoonyesha shida uliyogundua.
- Vitabu vyako vya kiada vitakuwa na orodha ya sifa za kutafuta ambazo zinahusiana na utambuzi fulani. Walakini, jumuisha tu sifa ambazo umeziona kwa mgonjwa huyu.
- Kumbuka ikiwa data ni ya busara au lengo.
Mifano ya Utambuzi wa Uuguzi
Maumivu ya muda mrefu r / t kuumia kwa uti wa mgongo AEB taarifa za mgonjwa, ombi la dawa za maumivu, kutokuwa na uwezo wa kumaliza tiba bila maumivu ya c / o.
Kuchanganyikiwa kwa muda mrefu r / t jeraha la kiwewe la ubongo AEB kuchanganyikiwa na kutofaulu kwa utambuzi.
Vidokezo
- Utambuzi mzuri wa uuguzi utamwambia daktari kile unachofikiria ni sawa na mgonjwa, anahitaji nini, na kwanini. Walakini, haifanyi utambuzi. Daktari hugundua mgonjwa kila wakati, na utambuzi wako wa uuguzi haupaswi kufikiria juu ya utambuzi huo.
- Ni bora kusema kwamba mgonjwa "anaonekana" au "anaonekana" kuwa anaugua dalili zao au utambuzi unaoshukiwa mpaka daktari atakapo kamilisha utambuzi wao rasmi.
- Unaweza kufikiria utambuzi wako wa uuguzi kama ramani ya barabara ambayo itasaidia daktari kufanya utambuzi wao kwa urahisi. Walakini, haipaswi kuelekeza daktari kwa mwelekeo wowote.
- Fikiria mwenyewe kama wakili wa mgonjwa. Ongea kwa mahitaji yao, kama "mgonjwa huyu anaweza kuhitaji dawa ya maumivu zaidi kwa sababu kipimo chake cha sasa hakidhibiti maumivu yao." Unaweza pia kupendekeza vipimo zaidi ikiwa unafikiria zinahitajika. Kumbuka tu kwamba daktari atafanya uamuzi wa mwisho juu ya matibabu.
