Jinsi ya Kusumbua Shida ya Utengenezaji wa Vigumu: Hatua 14

Orodha ya maudhui:

Jinsi ya Kusumbua Shida ya Utengenezaji wa Vigumu: Hatua 14
Jinsi ya Kusumbua Shida ya Utengenezaji wa Vigumu: Hatua 14

Video: Jinsi ya Kusumbua Shida ya Utengenezaji wa Vigumu: Hatua 14

Video: Jinsi ya Kusumbua Shida ya Utengenezaji wa Vigumu: Hatua 14
Video: Cheki jama alivyo paa na ndege ya kichawi utashangaa 2024, Machi
Anonim

Kuchora damu kwa uchambuzi wa maabara mara nyingi ni utaratibu wa kawaida na usio na kipimo. Lakini kwa kuwa hali ya matibabu ya kila mgonjwa inatofautiana, vivyo hivyo na mishipa yao. Huu ni mwongozo wa jumla wa utaftaji wa hali ya kutuliza damu ambayo mtiririko wa damu haujaanzishwa hapo awali wakati wa kuingizwa kwa sindano. Ingawa ustadi uliowekwa na taratibu zinaweza kutumika kwa visa vyote viwili, yaliyomo haya yanalenga ukusanyaji wa damu ya venous kwa kutumia mifumo ya bomba iliyohamishwa (kwa mfano BD Vacutainer®), badala ya kuingizwa kwa katheta ya IV.

Hatua

Sehemu ya 1 ya 3: Kuelekeza tena Sindano

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Hatua ya 1
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Hatua ya 1

Hatua ya 1. Rudisha sindano nje mpaka bevel iko chini tu ya ngozi

Hatua hii ya awali hukuruhusu kurekebisha salama nafasi ya sindano. Kuwa mwangalifu usiondoe sindano kabisa au sivyo una hatari ya kupoteza utupu wa bomba na kuanza hematoma wakati bevel inatoka kwenye ngozi.

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 2
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 2

Hatua ya 2. Punga mshipa kwa kutumia faharisi yako isiyo na nguvu au kidole cha kati

Lengo ni kupata mshipa kuhusiana na sindano yako.

  • Kumbuka kwamba mishipa inapaswa kuhisi bouncy. Miundo ngumu na minene inaweza kuwa mishipa au tendons. Tissue ya ngozi huhisi squishy na misuli huhisi ngumu. Ikiwa mshipa unahisi ngumu, inaweza kuwa na makovu au sclerosed.
  • Onyo: Hakikisha una hakika kuwa muundo unaopiga ni mshipa. Kuita mshipa bila kukusudia husababisha maumivu makali. Kwa kuongeza, hematoma inaweza kubana ujasiri na kusababisha uharibifu wa muda mrefu.
Suluhisha shida ngumu ya utaftaji wa miguu hatua ya 3
Suluhisha shida ngumu ya utaftaji wa miguu hatua ya 3

Hatua ya 3. Polepole rekebisha pembe ya sindano na msimamo ili uipange na mshipa

Onyo: Usifanye harakati za kando (upande kwa upande) na sindano. Hii ni chungu sana, inahatarisha uharibifu wa miundo ya msingi, na hupanua shimo la sindano ili kuongeza muda wa kutokwa na damu

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 4
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 4

Hatua ya 4. Nanga nanga mshipa kwa bidii kadiri uwezavyo

Ili kufanya hivyo, weka kidole gumba chako kisicho na nguvu kidogo chini ya mshipa na uvute ngozi na tishu zilizo chini ya ngozi chini. Hii hutuliza mshipa kuizuia isigubike.

  • Wagonjwa wazee mara nyingi huwa na ngozi dhaifu na mishipa ambayo hutembea kwa urahisi, Mshipa unapotembea, sindano huwa inasukuma mshipa kando badala ya kupenya. Kwa hivyo, nanga yako inapaswa kuwa mpole lakini thabiti kuzuia mshipa usiondoke kwako.
  • Onyo: Baadhi ya wataalam wa phlebotomists hutumia njia ya kutia nanga inayoitwa "C-hold", ambapo kidole cha index huvuta juu zaidi wakati kidole gumba chini chini. Ingawa hii inaweza kuwa nzuri katika vivutio vigumu, hatari ya jeraha la sindano ni kubwa ikiwa mgonjwa ana Reflex ya kujiondoa na sindano itarudi tena kwenye kidole chako.
Suluhisha shida ngumu ya utaftaji wa miguu hatua ya 5
Suluhisha shida ngumu ya utaftaji wa miguu hatua ya 5

Hatua ya 5. Kuendeleza sindano tena ndani ya ngozi, ukiangalia mtiririko wa damu au kurudi nyuma

Chunguza mgonjwa na acha ikiwa anahisi maumivu yasiyostahimilika. Ikiwa utaanzisha mtiririko wa damu, jaza mirija yako kwa mpangilio sahihi wa sare huku ukiweka nanga thabiti.

Kidokezo: Licha ya sare ngumu, kumbuka kugeuza mirija yako. Hii ni muhimu sana wakati wa kukusanya zilizopo za EDTA (lavender juu) au heparini (kijani juu). Vielelezo vyote vya damu haviwezi kuchambuliwa ikiwa vidonge vya microscopic vipo.

Sehemu ya 2 ya 3: Utatuzi wa Matukio Maalum

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 6
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 6

Hatua ya 1. Angalia bomba lako

Damu inaweza kutiririka vya kutosha ikiwa unatumia mrija uliomalizika muda wake, ulioharibika, au ulioshuka kwa sababu ya utupu wa kutosha. Angalia bomba ili kuhakikisha kuwa imewekwa vizuri kwenye kishikilia na sindano ya ndani imepenya kupitia kizuizi cha mpira. Kudumisha udhibiti wa sindano wakati wa kubadilisha mirija.

Kidokezo: Ikiwa utagundua umekusanya katika mpangilio mbaya wa chora, toa bomba, ingiza sahihi, uijaze nusu kabla ya kuitupa, kisha ingiza bomba mpya na uijaze kabisa. Kutupa seti ya kwanza hupunguza athari za uchafuzi wowote wa nyongeza.

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 7
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 7

Hatua ya 2. Tatua tatizo la sindano isiyo sahihi

Ingawa sehemu iliyo hapo juu inaelezea hatua za msingi za kuelekeza sindano, unaweza kuhitaji kufanya ujanja tofauti ili kurekebisha msimamo wa sindano kama ilivyoelezwa hapo chini.

  • Sindano haijaingizwa mbali vya kutosha: bevel iko kwenye ngozi au tishu ndogo na haijaingia kwenye mshipa. Hili ni tukio la kawaida wakati wa kuchora kutoka kwa wagonjwa wanene. Ili kurekebisha suala hili, pole pole sindano mbele.
  • Sindano ni sehemu au kabisa kupitia mshipa: bevel hupenya ukuta wa nyuma wa mshipa. Damu ndogo ya damu inaweza kuonekana kwenye kitovu wakati bevel inasafiri kupitia mshipa, lakini hakuna mtiririko wa damu ulioanzishwa. Hii hufanyika wakati sindano imeendelea sana, haraka sana, au kwa mwinuko mwingi wa pembe. Bevel ambayo ni sehemu au kabisa kupitia mshipa ina uwezo wa kusababisha hematoma wakati damu inavuja kutoka kwenye chombo kuingia kwenye tishu zinazozunguka. Ili kurekebisha suala hili, nanga nanga na toa sindano kidogo hadi damu itiririke..
  • Sindano iko sehemu tu kwenye mshipa: bevel iko chini ya ngozi na imeanza kupenya kwenye mshipa, lakini sio kabisa. Mtiririko wa damu unaweza kuwa polepole sana. Ili kurekebisha suala hili, nanga mshipa na uendeleze sindano kidogo.
  • Sindano ni dhidi ya ukuta wa mshipa: bevel imeshinikizwa kwenye ukuta wa chombo, ikidhoofisha mtiririko wa damu. Hii inaweza kutokea ikiwa kuna bend au uma ndani ya vasculature. Ili kurekebisha suala hili, ama toa sindano kidogo au zungusha mkutano kwa robo-zamu.
  • Sindano inawasiliana na valve: bevel imekwama kwenye valve ya vena, inaharibu mtiririko wa damu. Mtetemo wa hila au mhemko unaweza kuhisi wakati valve inajaribu kufungua na kufunga. Hii inaweza kutokea ikiwa kuna bend au uma ndani ya vasculature. Ili kurekebisha suala hili, toa sindano kidogo.
  • Sindano iko kando ya mshipa: bevel ilisukuma na kuteleza kupita mshipa badala ya kupenya ukuta, jambo linalojulikana kama "kutembeza". Hii mara nyingi hufanyika wakati mshipa haujatiwa nanga na kushonwa. Ili kurekebisha suala hili, shikilia nanga thabiti na ujaribu kuelekeza tena.
Shida ya utatuzi wa Ugumu wa Ugonjwa wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 8
Shida ya utatuzi wa Ugumu wa Ugonjwa wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 8

Hatua ya 3. Tambua wakati mshipa umeanguka

Kuta za mshipa husongamana na kuchora pamoja, kuzuia mtiririko wa damu. Hii inaweza kutokea wakati utupu wa bomba ni kali sana, au wakati tamasha limefungwa sana au karibu sana na wavuti ya kutuliza au kuondolewa kabisa.

  • Ikiwa unatumia kipepeo, jaribu kurudisha vitambaa karibu na mkono wa mgonjwa ili kuongeza shinikizo na kuanzisha tena mtiririko wa damu.
  • Unaweza pia kuondoa bomba, subiri sekunde chache ili mtiririko wa damu uanze tena, halafu ushiriki kichupo kifupi.

Sehemu ya 3 ya 3: Hatua za kujitayarisha ili Kuongeza Mafanikio

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 9
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 9

Hatua ya 1. Boresha nafasi ya mgonjwa

Ikiwa unachora kutoka kwa fossa ya uzazi, hakikisha mkono umepanuliwa kikamilifu kupata upeo wa juu. Kuinama kwenye kiwiko kunaweza kuathiri uwezo wako wa kupapasa mshipa.

  • Tumia mito au wedges za povu kuinua mkono na kusaidia kwa kuongeza.
  • Ikiwa mgonjwa ameketi kwenye kiti cha phlebotomy, hakikisha wamekaa wima na nyuma yao dhidi ya kiti. Rekebisha urefu na zungusha kiti ili kuhakikisha mwili wako unalingana na mshipa.
  • Jaribu kuzungusha mkono ili kufunua vizuri mshipa wa cephalic au basilic.

Kidokezo: Kupunguza mkono chini ya kiwango cha moyo kunaweza kusaidia kuimarisha vyombo.

Shida ya suluhishi ya Ugumu wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 10
Shida ya suluhishi ya Ugumu wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 10

Hatua ya 2. Kumbuka utalii wako

Kwa kweli, inapaswa kuwekwa upana wa kidole 3-4 juu ya tovuti iliyopangwa ya kutuliza. Kitalii kinapaswa kubana vya kutosha kuingiza mshipa, lakini sio ngumu sana kama kukata mzunguko wa damu.

Kumbuka kwamba wagonjwa wazee mara nyingi wana mishipa dhaifu. Kubana sana kwa utalii kunaweza kusababisha mshipa kuanguka juu ya kuingizwa kwa sindano

Shida ya suluhishi ya Ugumu wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 11
Shida ya suluhishi ya Ugumu wa Utengenezaji Nywele Hatua ya 11

Hatua ya 3. Tathmini tovuti kwa uangalifu

Venipuncture kawaida hufanywa kwenye antosubital fossa (kwenye mraba wa kati, cephalic, na mishipa ya basilic), au kwenye sehemu ya chini ya mkono.

  • Kila wakati mshipa unapatikana na sindano, fomu nyekundu za tishu kama sehemu ya mchakato wa uponyaji wa mwili. Kwa wakati na kwa kuchomwa kadhaa mara kwa mara, idadi kubwa ya tishu nyekundu huongezeka. Hii inafanya kila poke inayofuata kuwa ngumu na ngumu kwa sababu tishu nyekundu ni nyuzi zaidi na ngumu kutoboa.
  • Tafuta dalili za kuona ambazo zinaweza kusaidia kutathmini hali ya mgonjwa. Vipande vya rangi ya zambarau au ya manjano vinaweza kupendekeza michubuko baada ya kumnyonyesha mtoto hivi karibuni. Changanua ngozi kwa mistari ya samawati inayoonyesha mshipa unaoonekana sana. Alama za kufuatilia hazipatikani tu kwa watumiaji wa dawa za IV, lakini pia kwa wagonjwa wagonjwa sugu wanaohitaji ufikiaji wa mishipa mara kwa mara na kuchora damu na inaweza kuwa ishara ya kuteka ngumu inayotarajiwa.
  • Kuwa wa kawaida katika utaftaji wako wa mshipa. Anza na mkono ulio karibu na wewe na upigie moyo fossa ya uzazi. Jisikie kwanza kwa mraba wa kati, mshipa wa pili wa cephalic, na mshipa wa basilic wa tatu. Badili mkono mwingine ikiwa huwezi kupata chochote. Angalia dorsum ya mkono kama suluhisho la mwisho.

Kidokezo: Wagonjwa ambao wanahitaji kazi ya damu ya kawaida (k.v INR kwa wagonjwa walio kwenye warfarin) mara nyingi wanajua juu ya mishipa ambayo inawezekana kufanya kazi.

Shida ya utatuzi wa Ugumu wa Utengenezaji wa Nywele Hatua ya 12
Shida ya utatuzi wa Ugumu wa Utengenezaji wa Nywele Hatua ya 12

Hatua ya 4. Tumia joto kwenye wavuti ili kufanya mishipa iwe maarufu zaidi

Angalia kuona ikiwa kituo chako kina joto la visigino vya watoto wachanga kawaida kutumika kwa punctures za capillary. Ikiwa sivyo, kitambaa cha moto au glavu iliyojaa maji inaweza kusaidia. Acha hii kwenye wavuti kwa dakika 5 kabla ya kutathmini.

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 13
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 13

Hatua ya 5. Tumia sindano inayofaa zaidi

Chaguo la sindano linapaswa kutegemea aina na idadi ya zilizopo zitakazokusanywa, hali ya mshipa, kiwango cha ugumu unaotarajiwa, na uamuzi wako wa kliniki.

  • Sindano ya kupima 21 (kwa mfano BD Eclipse iliyofunikwa kwa kijani kibichi) hutumiwa kwa venipunctures ya kawaida na isiyo ngumu. Sindano 23 za kupima (k.v Bcl Eclipse nyeusi-iliyofunikwa) zina kipenyo kidogo na inaweza kufaa zaidi kwa mishipa ndogo.
  • Vipepeo ni zana muhimu sana za kukabili sare ngumu, kwa sababu ya usahihi wao, urefu mfupi wa shimoni, na maneuverability. Kwa kushikilia sindano ama kwa mabawa ya plastiki au kitovu, wataalamu wa phlebotomists wanaweza kufikia pembe ya chini, kawaida digrii 10-15.

Kidokezo: Unapotumia kipepeo na citrate ya sodiamu ndiyo ya kwanza kukusanywa kwa mpangilio wa kuteka, bomba la kutupa lazima lijazwe kila mara kwanza kusafisha hewa kutoka kwenye neli. Kushindwa kufanya hivyo husababisha uwiano wa damu-kwa-nyongeza isiyo sawa, na kufanya kielelezo kisichofaa kwa uchambuzi.

Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 14
Shida ya Utatuzi wa Ugumu wa Ugumu wa Hatua ya 14

Hatua ya 6. Fikiria kutumia zilizopo fupi za kuteka

Mirija hii ni ndogo kwa ujazo na kwa hivyo ina utupu dhaifu kupunguza hatari ya mshipa kuanguka. Mirija fupi ya kuteka inathibitisha kuwa muhimu wakati wa kuchora damu kutoka kwa wagonjwa wazee na watoto, na pia kutoka kwa mishipa ya mikono.

Kidokezo: Mirija ya BD Vacutainer® hutumia kiboreshaji chenye mwangaza kubaini anuwai za kuteka. EDTA na mirija ya citrate ya sodiamu bado inapaswa kujazwa kwenye laini iliyojazwa ili kuhakikisha uwiano sahihi wa damu na nyongeza.

Vidokezo

  • Imarisha sindano unapoingiza mirija yako. Wakati mwingine unaweza kupata mtiririko wa damu wa awali, lakini basi huacha wakati unabadilisha mirija. Shika kwa uthabiti flanges za mmiliki wa bomba ili kuzuia kuendeleza sindano zaidi kwenye mshipa unapobadilisha mirija. Mara tu unapoanzisha mtiririko wa damu, badilisha kidogo msimamo wako wa mkono ili kutuliza sindano dhidi ya mkono na kuzuia harakati zaidi.
  • Penya ngozi kwa pembe ya 30 ° hadi 45 ° mwanzoni (hata kidogo na kipepeo), halafu mara tu utakapopata mwangaza, punguza pembe kwa kuleta mkutano wa sindano karibu na mkono na songa sindano kidogo kidogo ndani mshipa. Hii huweka bevel ndani ya mwangaza wa mshipa, na pia ni mbinu inayotumika kuingiza katheta ya IV.
  • Badilisha njia yako unaposhughulika na wagonjwa wasio na ushirikiano, kama vile watoto na wale walio na shida ya neurodevelopmental au psychiatric. Wagonjwa katika idadi hii ya watu huwa na wasiwasi na wanaweza kupuuza miguu yao. Kuwa na msaidizi wa kutuliza mkono kwa kufunga kwa nguvu kiwiko cha kijiko. Tumia kipepeo kulipa fidia kwa harakati za mgonjwa.
  • Wagonjwa walio na ugonjwa sugu au kiwewe kikubwa wanaweza kuwa na shinikizo la damu au hypovolemic. Hii inafanya ugumu wa kupata mshipa unaofaa kwa sababu ya kiwango cha chini cha damu. Tafuta mwongozo wa mwenzako aliye bora kama muuguzi ikiwa una shida kupata sampuli.

Maonyo

  • Acha utaratibu na uondoe sindano ikiwa:

    • Mshipa umechomwa (unaojulikana na nyekundu nyekundu, damu inayopiga)
    • Mshipa umepigwa (mgonjwa anaweza kulalamika juu ya hisia za umeme juu na chini ya kiungo)
    • Hematoma huanza kuunda (Bubble chini ya ngozi huanza kuonekana haraka kwenye wavuti)
    • Mgonjwa hupoteza fahamu au anaanza kukamata
    • Mgonjwa anakuomba uache
  • Epuka uchunguzi wa kupindukia ("uvuvi"). Kuendesha sindano kwa upofu ndani ya ngozi ni chungu kwa mgonjwa na una hatari ya kupiga ujasiri, tendon, au ateri. Haupaswi kufanya mbinu hii isipokuwa una hakika kuwa sindano iko karibu na mshipa.
  • Miongozo iliyoanzishwa na Taasisi ya Viwango na Maabara ya Kliniki na Maabara (CLSI) inaamuru kwamba mtaalam wa magonjwa ya meno hatajaribu kunyonya kinywa zaidi ya mara mbili, na majaribio ya juu yatatekelezwa kwa mgonjwa. Baada ya jaribio la tatu, maelekezo zaidi ya matibabu lazima yatafutwa na daktari aliyehudhuria kabla ya kuendelea.
  • Wasiliana na kitengo cha uuguzi au rasilimali za kituo chako kabla ya kuchora kutoka kwa laini ya IV au PICC au kufanya venipuncture kwa mkono na laini ya IV iliyopo. Sampuli za damu zilizotolewa kutoka kwa laini ya IV zinapaswa kuandikwa na kuchambuliwa kwa uangalifu. Mkusanyiko wa maji na dawa zinaweza kuathiri matokeo ya mtihani wa msingi. Kwa kuongezea, sampuli za damu hazipaswi kuchukuliwa kwa mkono na fistula inayotumiwa kwa matibabu ya dialysis.
  • Kuchora damu kutoka kwa mishipa kuu (kwa mfano jugular) au catheter kuu ya venous iko nje ya wigo wa mazoezi ya mtaalam wa phlebotomist na inapaswa kufanywa tu na daktari au muuguzi wa hali ya juu.

Ilipendekeza: